心臟驟停的搶救課件

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1、心臟驟停的搶救崇義縣人民醫(yī)院ICU邱夏心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。病因其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75%）各種心肌病5%-15%麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失（常伴短陣抽搐）。2.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動(dòng)2、

2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機(jī)械分離（僅有心電活動(dòng)而無機(jī)械收縮），有作者提出要包括無脈搏的室性心動(dòng)過速。心室顫動(dòng)心室停搏無脈性電活動(dòng)心臟驟停癥狀體征的先后順序全身抽搐呼吸停止瞳孔散大嘔吐、大小便失禁時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇（CPR）的“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%1分鐘內(nèi)實(shí)施——成功

3、率＞90%4分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約60%6分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約40%8分鐘內(nèi)實(shí)施——成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”10鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇術(shù)Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力CPR三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)ABCD（初級(jí)生命支持、BLS）A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持、ALS）A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)

4、護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD復(fù)蘇后的處理與評(píng)估第一階段：基本生命支持基礎(chǔ)生命支持（BLS）系指心肺復(fù)蘇操作最簡(jiǎn)單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場(chǎng)搶救，為病人提供最低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭(zhēng)取時(shí)間以得到進(jìn)一步治療。SequenceofCPRStep1Step2Step3Step4心臟驟停的診斷突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽心音?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷：要否開放氣道呼救：?jiǎn)?dòng)EMS

5、S體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道B︰人工呼吸ProvideRescueBreathing球囊面罩通氣裝置bag-maskventilationdeviceCPR第一階段——ABCD四步法面罩安全閥儲(chǔ)氣安全閥球體氧氣連接管呼氣閥進(jìn)氣閥球囊—面罩通氣：球囊擠壓1/3--2/3擠壓時(shí)間1~2秒成人：12--15次/分鐘CE手法或OK手法球囊—面罩喉罩口咽導(dǎo)管人工呼吸ProvideRescueBreathing球囊面罩通氣bag-maskventilationCPR第一階段——ABCD四步法C：胸外心

6、臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨胸外按壓兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵按壓頻率、按壓深度、按壓與呼吸比例頻率：100次/min無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)輪回有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷3～5cm，因人而異CPR第一階段——ABCD四步法D、除顫人工除顫儀右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部電極放置。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣

7、2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。除顫步驟stepstooperatedefibrillator打開電源粘貼電極板選擇能量離開病人按電擊按鈕PoweronAttachelectrodepadsSelectenergyClearthevictimandpresstheshockbutton心肺腦復(fù)蘇二階段二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（ALS)通氣與氧供—盡早行氣管插管電除顫和復(fù)律與起搏治療藥物治療藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑（2）：中心靜

8、脈輸液（3）：氣管內(nèi)給藥（4）：心內(nèi)給藥常用搶救藥物腎上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氫鈉異丙腎上腺素胺碘酮藥