資源描述：
《心臟驟停的搶救(精)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心肺復(fù)蘇新進(jìn)展2004.2.21心臟結(jié)構(gòu)與功能心臟是一個(gè)發(fā)電機(jī)組，24小時(shí)不停地發(fā)電。竇房結(jié)（發(fā)電機(jī)）房室結(jié)（變壓器）結(jié)間束（高壓線）左右束支（供電線）心?。ㄓ脩簦┬呐K驟停的概述如果心臟由意外因素所致突然停止跳動(dòng)(心臟驟停)，射血功能突然停止，使腦血流突然中斷，意識(shí)就會(huì)突然喪失——心源性猝死（suddencardiacdeathSCD）。死亡分類1、臨床死亡：心跳、呼吸停止，時(shí)間<3分鐘，腦損害屬可逆性2、生物期死亡：心跳、呼吸停止后人工復(fù)蘇維持生命，時(shí)間>5分鐘，腦損害屬非可逆性3、社會(huì)死亡：復(fù)蘇后僅有心跳、呼吸，意識(shí)喪失，失去社會(huì)活動(dòng)能力（植物人）死亡標(biāo)準(zhǔn)1、多種反射消失（深昏
2、迷*）2、腦電波消失（腦電波平直）3、腦細(xì)胞耗O2停止（自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）死亡時(shí)間從心臟停跳到復(fù)蘇開始算起*中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2004.2.5(宣武宿英英)心臟驟停分類1心室顫動(dòng)最常見（77～84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2、冠狀動(dòng)脈血栓形成3、冠狀動(dòng)脈痙攣**75%患者二支冠脈狹窄>75％
3、以上心臟驟停的誘因1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征2、廣泛的心肌損害3、藥物中毒和過(guò)敏性休克4、手術(shù)和麻醉意外5、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)代謝紊亂……表1522例猝死病因分析項(xiàng)目人數(shù)％冠心病23943.3呼吸衰竭5510.0尿毒癥325.8肺梗塞183.3阿斯綜合癥112.0心肌病71.3過(guò)敏性休克61.1其他18433.3臨床表現(xiàn)心臟驟停預(yù)測(cè)因素1、頑固性心絞痛用藥難以控制2、血壓逐漸降低用藥難以回升3、頻發(fā)多源室早伴心肌損害4、嚴(yán)重缺氧高流量吸氧難以緩解5、LVEF<30%6、多臟器或全身衰竭……臨床表現(xiàn)三無(wú)：抽搐5"昏迷30"瞳孔散大45"無(wú)神志、無(wú)呼吸、無(wú)心跳三快：發(fā)生快、好得快、死得快鑒別
4、診斷1、癲癇大發(fā)作2、腦源性暈厥3、窒息病生改變安靜狀態(tài)下人體儲(chǔ)O21.5升，耗O20.25升/分心臟驟停供O2中斷，機(jī)體處于極度興奮狀態(tài)，其耗O2僅能維持2分鐘病生改變大腦占全身2%，耗O2為20%，故腦細(xì)胞對(duì)O2的需求量大，對(duì)缺O(jiān)2的耐受性差。心臟驟停時(shí)O2耗竭只需10秒鐘腦細(xì)胞變性、腫脹線粒體、微粒體、溶酶體壞死溶解細(xì)胞代謝停止產(chǎn)生代謝性酸中毒、腦水腫腦損害變成非可逆性病生改變心肌乏氧狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)氧代謝產(chǎn)生高碳酸和高乳酸血癥K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，靜息電位降低，誘發(fā)室速、室顫外周血管張力減低，對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)減弱心肌能量供應(yīng)急劇減少心肌能量耗竭復(fù)蘇要求與程序時(shí)間就是生命*快！A、B、C
5、、D、E……復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系時(shí)間（min）例數(shù)（n）存活率（％）<137461.01～510417.0>5559.0中國(guó)心血管病研究，2001.1：43缺氧時(shí)間的長(zhǎng)短是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵*CPR基礎(chǔ)生命支持程序口對(duì)口人工呼吸呼救放平患者，疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸頭后仰心臟按壓*CPR基礎(chǔ)生命支持程序確定患者意識(shí)喪失開放氣道，頭后仰呼救，放平患者人工呼吸確定脈搏氣管插管氣囊呼吸有脈搏維持呼吸無(wú)脈搏心臟按壓4～5：1急救藥物心臟按壓機(jī)清除異物心電監(jiān)護(hù).電擊除顫.起搏復(fù)蘇程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathe）復(fù)蘇程序C、胸外心臟按
6、壓（Circulation）單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇復(fù)蘇程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按壓與R比例：4～5：1方式：沖擊狀次數(shù)：80～100C、胸外心臟按壓有效指證：心跳出現(xiàn)，血壓回升，意識(shí)恢復(fù)不宜胸外心臟按壓1、胸部外傷6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、終末期心臟病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾腫大、腹水按壓并發(fā)癥1胸骨骨折5肺損傷2肋骨骨折6肝脾破裂3氣胸7脂肪栓塞4血胸……復(fù)蘇程序Adrealine1～3～5mgiv（每3～5分鐘）*——提高心肌應(yīng)激性，加強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流Isoprealine1mgiv——興奮心肌起搏點(diǎn)，改善心肌傳導(dǎo)Atrop
7、ine1mgiv——降低迷走神經(jīng)張力，提高心率D、藥物應(yīng)用(Drug)*Adrealine應(yīng)用的不同觀點(diǎn)1標(biāo)準(zhǔn)用法（SDE）0.5～1.0mgiv2大劑量法（HDE）0.1～0.2mg/kgiv3遞增量法（IDE）1～2～4～6～8mgiv(每隔3分鐘)*給藥方式的療效比較途徑療效時(shí)間(s)結(jié)果靜脈注射*127快氣管注入132中心內(nèi)注射139慢*鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈注射鎖骨肋骨胸鎖乳突肌穿刺夾角鎖骨下靜脈復(fù)蘇程序Lidocaine50～100mgiv——降低心肌興奮性
