肩手綜合征ppt作品

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1、肩手綜合征的康復(fù)shoulder-handsyndrome何曉定義肩手綜合征（RSD）是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾?。褐酗L(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。它可以是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周?chē)窠?jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風(fēng)和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。原因1、長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈2、過(guò)度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛3、長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液（液體滲漏）4、病側(cè)手意外損傷手部癥狀Ⅰ

2、期：病人的患側(cè)手突然浮腫，并很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限。水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他四指。皮膚失去皺褶，特別是各關(guān)節(jié)。水腫觸及有柔軟感和膨脹感，常終止于腕關(guān)節(jié)及其近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈粉紅或淡紫色，特別是手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化，比健側(cè)變白或無(wú)光澤。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：由于腕部疼痛，被動(dòng)旋后受限。腕關(guān)節(jié)背伸受限。做超過(guò)腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)屈曲時(shí)，手背出現(xiàn)疼痛。指間關(guān)節(jié)明顯受限，突出的指骨因水腫而完全看不出。手指外展嚴(yán)重受限，使健手指難插入病側(cè)手指間，Bobat

3、h手抓握困難。近端指間關(guān)節(jié)僵硬腫大，幾乎不能屈曲，也不能完全伸展。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)是伸直的，不能或只能稍微屈曲。持續(xù)3-6個(gè)月。如在癥狀出現(xiàn)時(shí)立即治療，?？煽刂破浒l(fā)展，并且治愈；如不及時(shí)治療很快轉(zhuǎn)入第二期。Ⅱ期：手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙，手的水腫減輕，但血管通透性發(fā)生變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅，可見(jiàn)于絕大多數(shù)病人。病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮。X線可見(jiàn)病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化。肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起。平均持續(xù)3-6個(gè)月，預(yù)后不良，為了把障礙減少到

4、最低程度，必須積極治療。Ⅲ期：未治的手固定于一種典型的畸形狀態(tài)。水腫和疼痛可完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)性永久喪失。腕屈曲偏向尺側(cè)，背伸受限制。掌骨背側(cè)隆起、固定、無(wú)水腫。前臂旋后嚴(yán)重受限。手掌變平，大、小魚(yú)際肌群明顯萎縮。掌指關(guān)節(jié)不能屈曲外展活動(dòng)微乎其微。遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于微屈曲位，不能再屈曲。第三期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終身殘廢。治療1、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩⒒贾Ц?，防止患手長(zhǎng)時(shí)間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時(shí)，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開(kāi)，半握空拳，可置一圓形物體于手掌

5、中。此姿勢(shì)可促靜脈血的回流。2、向心性加壓纏繞：即以一根粗約1－2毫米的長(zhǎng)布帶，對(duì)患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞，至腕關(guān)節(jié)以上，隨后立即除去繞線。反復(fù)進(jìn)行可減輕水腫，促進(jìn)周?chē)苁湛s舒張自行調(diào)節(jié)機(jī)能。3、冰療：即將患手浸于冰水混合液中，連續(xù)3次，中間可有短暫的間歇，本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。4、冷熱水交替法：即先把患手10—15分鐘，每日三次。以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水中5—10分鐘，然后在浸泡在溫?zé)崴?、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在可能的情況下，練習(xí)主動(dòng)活動(dòng)，如可訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患肩，屈伸肘腕關(guān)節(jié)，但要適量適度

6、，以患者自覺(jué)能承受的感覺(jué)為度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)人為損傷肌肉及肌腱。不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動(dòng)，如抓舉重物，持久握物等。6、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員幫助活動(dòng)患肢，順應(yīng)肩、肘、腕各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)輕柔，以不產(chǎn)生疼痛為度。在中風(fēng)早期即開(kāi)始訓(xùn)練，中風(fēng)后24—48小時(shí)即可進(jìn)行，越早越好，可欲防肩痛的發(fā)生，維持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。7、物理治療：冷熱水浴、蠟療、磁療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋等8、口服藥物止痛常用藥物有：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、二甲硫氧化物、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。9、神經(jīng)松動(dòng)術(shù)神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是針對(duì)由神經(jīng)組織導(dǎo)致的疼痛進(jìn)行治療的一種

7、手法技術(shù)。其主要依據(jù)神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查陽(yáng)性體征來(lái)進(jìn)行判斷，其理論依據(jù)在于肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，神經(jīng)或神經(jīng)外周組織產(chǎn)生的機(jī)械性與張力性的關(guān)系（相應(yīng)的，神經(jīng)問(wèn)題分析分為機(jī)械性和張力性）適應(yīng)癥：與神經(jīng)活動(dòng)障礙相關(guān)的：1.異常肌張力；異常姿勢(shì)和對(duì)線不良；3.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；4.失去選擇性活動(dòng)；5.身體局部的感覺(jué)障礙；6.不明原因的持續(xù)性疼痛（丘腦痛，中樞性中風(fēng)后疼痛，交感性持續(xù)疼痛等）；7.肩痛和肩手綜合征；8.自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙（循環(huán)障礙，眩暈，神經(jīng)錯(cuò)配→抗重力運(yùn)動(dòng)時(shí)嘔吐）禁忌癥：骨折未愈合，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)支配皮膚創(chuàng)傷，神經(jīng)松動(dòng)后癥狀加重的。預(yù)防手指動(dòng)

8、力性?shī)A板有助于防止發(fā)生畸形和恢復(fù)手指、手的肌力。捆綁療法配合針灸治療封閉療法配合康復(fù)訓(xùn)練肩吊帶的應(yīng)用：早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，以防止肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉。Thanks！