《肩手綜合征》ppt課件

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1、肩手綜合征的康復(fù)治療甘肅中醫(yī)藥大學(xué)楊佳麗（一）什么是肩手綜合征？肩手綜合征肩痛手腫活動(dòng)受限（二）肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛血管功能障礙出汗異常水腫感覺(jué)異常營(yíng)養(yǎng)障礙因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)的重要因素手部肌肉萎縮手指攣縮畸形患手功能永遠(yuǎn)喪失后期（三）肩手綜合征的病因中風(fēng)心梗頸椎病上肢外傷截癱肺疾病肩關(guān)節(jié)疾病原因不明（四）肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制末梢神經(jīng)血管障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致血管功能障礙偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制：a.腕關(guān)節(jié)異常屈曲；b.對(duì)關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉；c.輸液滾針；d.患肢意外

2、損傷潛在其他因素：伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變、肩關(guān)節(jié)微小損傷、長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。體位擺放不當(dāng)滾針腕關(guān)節(jié)異常屈曲肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉意外損傷（五）肩手綜合征的分期Ⅰ期Ⅱ期萎縮期Ⅲ期急性期進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性營(yíng)養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致。*主要表現(xiàn)：肩部疼痛和手部腫脹。由于腫脹手指多呈伸展位，屈曲活動(dòng)范圍受限，其特征是被動(dòng)屈曲時(shí)引起強(qiáng)烈疼痛。*X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。*持續(xù)時(shí)間：3—6月。LOREMIPSUMDOLORⅡ期（進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良期）：由于長(zhǎng)期

3、微循環(huán)障礙導(dǎo)致。*主要表現(xiàn)：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動(dòng)范圍亦逐漸明顯受限。*持續(xù)時(shí)間：3～6月；Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長(zhǎng)期廢用，肌肉萎縮嚴(yán)重，手部的運(yùn)動(dòng)功能基本永久性喪失。*X線有廣泛的骨腐蝕，無(wú)法恢復(fù)。（六）肩手綜合征的評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2.肌力評(píng)定3.感覺(jué)功能評(píng)定4.疼痛評(píng)定5.綜合評(píng)估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肩關(guān)節(jié)：前屈上舉150°-170°后伸40°-45°外展上舉160

4、°-180°內(nèi)收20°-40°水平位外旋60°-80°水平位內(nèi)旋70°-90°水平屈曲135°水平伸展30°肘關(guān)節(jié)與前臂：屈曲0-135°~150°過(guò)度伸直0°-10°旋前0-80°~90°旋后0-80°~90°腕關(guān)節(jié)：背伸0-30°~60°掌屈0-50°~60°橈偏0-25°~30°尺偏0-30°~40°2.肌力評(píng)定0級(jí)完全測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。3級(jí)可抬起肢體但不能抵抗外力，4級(jí)可抵抗較弱的外力。5級(jí)正常人的肌力。3.感覺(jué)功能評(píng)定

5、包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。檢查時(shí)患者的反應(yīng)有：a.正常；b.消失；c.減低或減退；4.疼痛評(píng)定1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)2）口述分級(jí)評(píng)分法3）數(shù)字評(píng)分法4）疼痛圖（七）肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）1.止痛：放松類手法、關(guān)節(jié)活動(dòng)等多種方式2.體位擺放：良肢位擺放,防止肩和手的損傷，將患肢抬高，各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。3.夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。注：戴夾板的同時(shí)也應(yīng)自主活

6、動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.向心加壓纏繞：是簡(jiǎn)單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個(gè)小環(huán)，然后快速由近端纏向遠(yuǎn)端。纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開線繩。也可從腕關(guān)節(jié)開始向上纏繞上肢。5.冰療：冰療時(shí)患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之間有短暫間隔。注：把握好浸泡耐受時(shí)間。6.主動(dòng)運(yùn)動(dòng):患者仰臥，上肢保持上舉，能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵作用。注：疼痛與水腫消除之前不要做伸肘負(fù)重的作用，可能促成肩手綜合

7、癥的發(fā)生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活動(dòng)應(yīng)盡量避免，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也要注意。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：小心進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)疼痛，盡可能在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng)。可在仰臥位利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。注：患手腫脹時(shí)被動(dòng)活動(dòng)寧少勿多。水腫消退，疼痛減輕后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度很快會(huì)恢復(fù)。8.口服止痛藥物:皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、非甾體類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：治療疼痛性疾病有良好的治療效果。主要阻滯交感神經(jīng)興奮性，使血漿去甲腎上腺素和P物質(zhì)含量降低。星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和T1交感交感

8、神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7和T1之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。阻滯時(shí)患者平臥，肩下墊一薄枕取頸極度后仰臥位，在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突，術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，同時(shí)避開了頸內(nèi)動(dòng)靜脈，用7號(hào)針在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針，觸及第六頸椎橫突，將針后退0.3-0.5cm,回抽無(wú)血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含腎上腺素10mL),藥液可借彌散作用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合癥（