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1、肩手綜合征李惠蘭定義(Shoulderhandsyndrome,SHS)(reflexsympatheticdystrophy)是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的其他疾病如心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為無論病因?yàn)楹?，均影響自律交感神?jīng)，造成末梢神經(jīng)血管障礙。潛在的其他因素：伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變，肩關(guān)節(jié)微小損傷，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。范疇它可以是原發(fā)的,但也可由不同因素促發(fā),如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙,急性中
2、風(fēng)和脊髓損傷,內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起ＲＳＤ。ＲＳＤ是引起殘疾的主要原因,它通常影響一個(gè)肢體,但也可影響多個(gè)肢體或身體的任何部分,僅有１／５的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)。RSD的原因1ＲＳＤ的發(fā)病原因仍不十分清楚,創(chuàng)傷被認(rèn)為是ＲＳＤ的主要原因,約占３０%中風(fēng)病人來說可能有如下原因2１:腕關(guān)節(jié)異常屈曲在CVA后，上肢異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)，曲腕屈指是典型的癥狀?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床或坐在輪椅上,未注意到手臂長(zhǎng)時(shí)間放在體側(cè),腕被迫處于屈曲位;許多患者早期出現(xiàn)對(duì)患肢的忽略癥,不能注意到手何時(shí)已處于不利地位。忽略癥的患者可能有實(shí)際上的感覺喪失。腕被迫屈曲影響手靜脈回流。手上的大部分靜
3、脈淋巴回流都在手背面。ＲＳＤ的早期,手的水腫也以手背為主。腕關(guān)節(jié)屈曲阻礙靜脈回流似乎是偏癱后引起ＲＳＤ最常見的原發(fā)因素。中風(fēng)病人原因3２:對(duì)手關(guān)節(jié)的過度牽拉治療師可能在無意之中使患者的手做過度活動(dòng),以致造成關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷。如:鼓勵(lì)患者用伸展的患臂負(fù)重（治療師可幫助患者伸肘）,然后讓患者盡可能地向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心,這樣可使腕關(guān)節(jié)更加背伸,若活動(dòng)過猛或以不受控制的方式進(jìn)行,腕背伸就會(huì)超過正常范圍。原因4３:輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)４:手部小的意外損傷感覺缺失或疏忽時(shí),很易損傷手;向偏癱側(cè)摔倒而損傷手;不注意接觸熱盤子、香煙或熱水瓶時(shí)而被燙傷;患手可能被卷入輪椅的
4、輪子而損傷手。這些手的損傷將導(dǎo)致手的水腫。病因頸交感神經(jīng)功能障礙，肩手泵功能障礙學(xué)說：肩手的血液回流有賴肩泵和手泵的動(dòng)力，即肌肉運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)第Ⅰ期（早期）:患手驟然出現(xiàn)腫脹:水腫以手背明顯,包括掌指關(guān)節(jié)和手指,皮膚皺紋消失,水腫處柔軟膨隆,向近端止于腕關(guān)節(jié),看不清手上的肌腱。手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側(cè)時(shí)更明顯,手溫?zé)?有時(shí)呈潮濕狀,指甲較健側(cè)白或無光澤臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限:手被動(dòng)旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,當(dāng)被動(dòng)增加背伸活動(dòng)度時(shí)及做手負(fù)重活動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)疼痛;掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限,看不見骨性隆凸;手指外展嚴(yán)重受阻,雙手越來越難以
5、叉握到一起;近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大,只能微屈,也不能完全伸直,若被動(dòng)屈曲,則出現(xiàn)疼痛;遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位,不能或只能微屈,若被動(dòng)屈曲,則出現(xiàn)疼痛并受限。臨床表現(xiàn)第Ⅱ期（后期）:若早期沒有進(jìn)行正確的治療,癥狀會(huì)越來越明顯,疼痛加重,直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。Ｘ線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)的變化。在背側(cè)腕骨連接區(qū)的中部,出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。臨床表現(xiàn)第Ⅲ期（末期或后遺癥期）:未治療的手變成固定的典型畸形,水腫和疼痛可完全消失,但關(guān)節(jié)活動(dòng)度則永久喪失。ＲＳＤ的治療1止痛：出現(xiàn)水腫、疼痛和運(yùn)動(dòng)受限時(shí),就立即予以治療,效果最佳。即使在數(shù)月之后,若仍有上述表現(xiàn),治療仍然有效。一旦發(fā)生
6、實(shí)變,手的大小、顏色已恢復(fù)正常,將很難改變手的攣縮。有效的治療是應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人的信任及放松和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。對(duì)ＲＳＤ患者的殘損、殘疾和殘障的關(guān)系進(jìn)行了研究,認(rèn)為疼痛是引起殘疾和殘障最主要的原因。治療的主要目標(biāo)就是盡快減輕水腫,然后是疼痛和僵硬,必須把手的狀況作為急癥處理治療2體位患者坐位時(shí),其上肢要始終置于前面的桌子上。當(dāng)坐輪椅活動(dòng)時(shí),應(yīng)在輪椅上放一桌板,要確保患者的手不懸垂在一邊治療3可用夾板達(dá)到此目的。制作夾板的原則是,支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位,其遠(yuǎn)端不能妨礙掌指關(guān)節(jié)屈曲,因此夾板頂端應(yīng)在掌遠(yuǎn)橫紋的近側(cè),并從第一向第五掌指關(guān)節(jié)適當(dāng)傾斜,拇指活動(dòng)不受影響。夾板應(yīng)持
7、續(xù)用到水腫和疼痛消失,手的顏色恢復(fù)正常。戴夾板的同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行自助活動(dòng),以保持肩的活動(dòng)度治療4壓破性向心纏繞向心纏繞手指被證明是一種簡(jiǎn)單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法（Ｃａｉｎ及Ｌｉｅｂｇｏｌｄ１９６７）。具體方法是:用一直徑１～２ｍｍ的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指,然后是其他手指,纏繞開始于指夾處做成一小環(huán),然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏完后,治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。將每個(gè)手指都纏一便后,開始纏手,同樣在掌指關(guān)節(jié)處作一環(huán),然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞,到達(dá)拇指根部時(shí),使拇指內(nèi)收,把拇掌指關(guān)節(jié)一并纏繞,直至腕關(guān)節(jié)。治療師可從腕關(guān)節(jié)
8、開始向上纏
