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《額肌瓣懸吊治療先天性重度上瞼下垂的體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、額肌瓣懸吊治療先天性重度上瞼下垂的體會：目的：尋找一種簡單有效的重度上瞼下垂的矯正方法。方法：本組25例患者，制作額肌瓣的時候，下端采用額肌及眼輪匝肌交界處的自然弧度，不做特殊修剪，直接予以懸吊。結(jié)果:25例患者32眼外形自然，矯正良好，術(shù)后隨訪半年，無復發(fā)，僅一例早期出現(xiàn)暴露性角膜炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。結(jié)論：額肌瓣下端采用與眼輪匝肌交界處的自然弧度進行上瞼懸吊，方法簡單，效果滿意。 關(guān)鍵詞:重度上瞼下垂額肌瓣懸吊術(shù) Musculusfrontalispetalsuspensiontreatmentcong
2、enitalspecificpleeffectivespecificethod.Methods：Thisgroupof25examplepatient,manufacturesthemusculusfrontalispetaltime,theloityusesthemusculusfrontalisandtheeyeyo-intersectionpointnaturalradian,doesnotmakethespecialtrim,givesthesuspensiondirectly.Results：2
3、5examplepatient32contournatures,thecorrectionaregood,afterthetechniquemakesafollopleearlytimehastheexpositionkeratitis,aftertreatmentchangeforthebetter.Conclusion：Themusculusfrontalispetalloityusesyo-intersectionpointnaturalradiancarriesinjianthesuspensio
4、n,themethodissimple,effectsatisfaction. Key，額肌肌力8mm以上，Bell現(xiàn)象陽性?！ ?.2手術(shù)方法?！ ∈中g(shù)在局麻下進行，術(shù)前設(shè)計切口線為重瞼線，寬度約3~5mm，較一般重瞼稍窄，剝離范圍為眉上1~1.5cm。內(nèi)側(cè)不超過眶上孔，外側(cè)則在眉上5mm剝離時避免損傷面神經(jīng)分支，按設(shè)計的重瞼線切開皮膚，并切除一條眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜，在眼輪匝肌下以組織剪做鈍性剝離，在眉弓下緣過肌層轉(zhuǎn)至皮下，分離皮下及肌層，并在眼輪匝肌與額肌交界處順眼輪匝肌走向弧形離斷，分離額肌
5、與骨膜，形成一個可以滑動的且下端為一弧形的額肌瓣，用血管鉗牽引額肌，必要時可剪斷內(nèi)外角的筋膜組織，之后將額肌瓣牽拉至瞼板水平，褥式縫合固定于瞼板前筋膜，形成一個自然的重瞼弧度，調(diào)整高度使上瞼緣與角膜緣相切或位于角膜上緣約1mm，去除多余的肌肉。間斷縫合皮膚切口，結(jié)膜內(nèi)涂紅霉素眼膏，外用敷料包扎，部分做下瞼牽引線，閉合瞼裂，保護角膜。術(shù)后5~7天拆除縫線?！ 。步Y(jié)果 術(shù)后隨訪半年，一例出現(xiàn)暴露性角膜炎經(jīng)治療遺留角膜云翳，一例因雙側(cè)重瞼不對稱再次修整，余均取得滿意效果，患瞼上抬時額肌收縮，雙側(cè)瞼裂大小基本對
6、稱。術(shù)后早期均有不同程度的瞼裂閉合不全，3月后上瞼閉合基本良好，部分夜間睡眠時眼瞼無法完全閉合，但無角膜暴露。 3討論 重度上瞼下垂是由于提上瞼肌功能嚴重減弱或消失所致，單純縮短提上瞼肌，無法達到滿意效果。額肌起源于帽狀腱膜，止于眉部的眼輪匝肌和皮下組織，是橫紋肌組織，具有較強的肌張力和主動收縮力，且額肌是上瞼提肌的協(xié)同肌，額肌瓣則是受面神經(jīng)支配，有豐富血供的組織瓣，利用額肌瓣矯正重度上瞼下垂，一方面可以達到滿意的矯正效果，另一方面可通過額肌及眼輪匝肌的運動而睜閉眼，避免了靜態(tài)懸吊所造成的不能閉眼的并
7、發(fā)癥，而弧形的額肌瓣，懸吊時容易形成自然的上瞼弧度，發(fā)生成角的機率大大降低。手術(shù)效果確切，術(shù)后患者額部光滑，患側(cè)眉頭高明顯得到改善，額紋消失。 傳統(tǒng)的額肌瓣為矩形瓣，寬度不夠，術(shù)后常有上提不足，額肌瓣下端為水平，極易出現(xiàn)成角現(xiàn)象。我們應(yīng)用寬大的且具有正常生理弧度的額肌瓣治療重度上瞼下垂，使上述情況得到明顯改觀。我們的經(jīng)驗是：①增寬的弧形蒂部可以使肌瓣的遠端與瞼板接觸廣泛，受力點均勻，使整個上瞼的上提符合正常生理和解剖結(jié)構(gòu)，使重瞼弧度自然，外形美觀。②設(shè)計重瞼寬度要較正常重瞼寬度略窄一些，因為在恢復的過程
8、中，額肌拉伸使上瞼下垂矯正術(shù)后發(fā)生回退，會使重瞼變寬；部分人不愿行對側(cè)重瞼成形術(shù)，則設(shè)計一寬約1~2mm的重瞼線，術(shù)后半年則可恢復成自然單瞼。③額肌瓣的制作過程中，必須保證額肌的完整，如果分離出現(xiàn)額肌的穿孔和離斷，就會使額肌的力量不均勻，嚴重影響手術(shù)效果。④額肌瓣外側(cè)緣的剪開一定不要超過眉上5mm，否則切斷從外側(cè)進入的支配額肌的面神經(jīng)顳支，則會導致額肌失神經(jīng)后纖維化，手術(shù)失敗。⑤額肌瓣內(nèi)側(cè)則不要越過眶上孔，以免損傷血管神經(jīng)束，
