額肌瓣懸吊術(shù)矯正重度先天性上瞼下垂

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1、額肌瓣懸吊術(shù)矯正重度先天性上瞼下垂　　Abstract　　AIM:Toevaluatetheclinicaleffectsoffrontalmuscleflapsuspensionsurgeryforseverecongenitalptosis.　　METHODS:Totally28patients35eyesuscleflapsuspensionsurgery.plicationsandtherapyeffectatoperationandpostoperationuscleflapsuspensionsur

2、geryisareliableandeffectivemethodforseverecongenitalptosis.　　KEYuscleflap;suspensionsurgery　先天性上瞼下垂是眼科常見病，不僅影響患者的面容，對(duì)上瞼下垂患兒若不及時(shí)治療，將會(huì)影響其正常的視覺發(fā)育和心理發(fā)育，產(chǎn)生弱視以及自卑自閉等心理障礙。提上瞼肌縮短術(shù)治療是目前最常采用和有效的治療方法。對(duì)于提上瞼肌肌功能極差或完全無功能的重度上瞼下垂患者，若采取提上瞼肌縮短術(shù)矯正，勢(shì)必大量縮短提上瞼肌，術(shù)后將造成嚴(yán)重的瞼閉合不全、復(fù)視等并發(fā)

3、癥。近年來，我們采用額肌瓣懸吊術(shù)矯正重度先天性上瞼下垂患者，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?對(duì)象和方法　　1.1對(duì)象　　本組28例35眼為我們199906/200705的手術(shù)病例，其中男16例，女12例。年齡8～30(平均15)歲。均為先天性上瞼下垂。雙眼7例，單眼21例，共35眼。所有病例術(shù)前檢查提上瞼肌肌力在0～4mm。患者的額肌功能正常，上直肌功能存在，Bell現(xiàn)象(+)。全身檢查排除凝血機(jī)制障礙性疾病、重癥肌無力等疾病。　　1.2方法　　均在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。使用20g/L利多卡因(5mL加1g

4、/L腎上腺素1滴)，局部麻醉在眉弓上緣中央進(jìn)針，在眉弓部皮下、骨膜分兩層注射麻藥，然后在上瞼皮下和設(shè)計(jì)切口皮膚周圍注入麻藥，共約3～4mL。根據(jù)患者提上瞼肌肌力情況，按手術(shù)量設(shè)計(jì)做標(biāo)記劃線，提上瞼肌肌力弱者，皮膚切口位置相對(duì)低些。雙眼者注意對(duì)稱性。單眼單眼皮上瞼下垂者，征得患者或家長同意后，另眼做皮膚切口行等高雙重瞼手術(shù)。單眼上瞼下垂，健眼為雙眼皮者，手術(shù)眼盡可能參照健眼雙重瞼位置高低設(shè)計(jì)手術(shù)切口位置。按設(shè)計(jì)標(biāo)記線切開皮膚，在設(shè)計(jì)上瞼切口標(biāo)記線處切開皮膚，用剪刀自切口向上作潛行分離，即沿眼輪匝肌表面和皮下組織間分離

5、，到達(dá)上眶緣后繼續(xù)向上，在額部皮下組織間繼續(xù)剝離至眉弓上約1.5cm處，形成寬約2.0～2.5cm的皮下分離區(qū)。用彎蚊式血管鉗，在眶緣部額肌附著處夾持額肌，將血管鉗向上翻轉(zhuǎn)。暴露眶部眼輪匝肌與額肌交接處，用剪刀尖進(jìn)入肌肉，平行于眶緣將肌纖維分開寬度約1.5cm，深透肌肉全層達(dá)骨膜。再用剪刀沿上眶緣骨膜表面向上作分離，其范圍與皮下分離的范圍相當(dāng)。在額肌游離緣內(nèi)、外側(cè)，向內(nèi)上、外上各剪開約1.0～1.5cm長的切口，形成上寬下窄梯形額肌瓣。在上瞼中央部用剪刀將眼輪匝肌和瞼板分開，制成橋型眼輪匝肌條帶。將額肌肌瓣從橋型眼

6、輪匝肌條帶下拉到瞼板面上，在瞼板適當(dāng)位置上作三對(duì)褥式縫線縫合，先結(jié)成活結(jié)。觀察、調(diào)整瞼裂的高度及瞼緣形狀。一般單眼患者要與健眼達(dá)到同一高度或高1mm左右。雙眼者上瞼緣則要達(dá)到角膜上緣。觀察瞼裂高度適當(dāng)、瞼緣形態(tài)自然弧度滿意、雙側(cè)基本對(duì)稱后，將活結(jié)換成外科結(jié)結(jié)扎。修剪多余額肌肌瓣組織。間斷縫合皮膚切口，縫合皮膚時(shí)縫線要過瞼板淺層。下瞼緣作FROST縫線，向上牽引關(guān)閉瞼裂，膠布固定于額部，以保護(hù)角膜及支撐上瞼。用繃帶輕加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后處理：術(shù)后2d拆除下瞼牽引縫線。白天用抗生素眼藥水滴眼，睡前涂抗生素眼藥膏。術(shù)后囑患

7、者定期來診檢查，用熒光素染色觀察角膜上皮情況，防止暴露性角膜炎的發(fā)生。術(shù)后隨訪6～36(平均18)mo。　　2結(jié)果　　本組28例35眼術(shù)后上瞼矯正位置理想，上瞼緣均在角膜上緣附近，雙眼對(duì)稱，瞼緣弧度自然。手術(shù)早期術(shù)眼都伴有程度不同的水腫，1m左右，一般持續(xù)2～4mo。3mo瞼裂閉合困難的，一般通過局部按摩及睜閉眼訓(xùn)練1mo左右可以改善。手術(shù)后均有上瞼跟隨運(yùn)動(dòng)停滯現(xiàn)象，6mo后漸改善。術(shù)后未見復(fù)視、血腫、感染、瞼緣畸形、暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生?！　?討論　　先天性上瞼下垂是眼科常見病。提上瞼肌肌力≥5mm時(shí)，常采用

8、提上瞼肌縮短手術(shù)方法治療。該術(shù)式保持提上瞼肌肌肉原有走行方向和運(yùn)動(dòng)方向不變，比較符合生理狀態(tài)，術(shù)后效果比較滿意。對(duì)于提上瞼肌肌功能極差或完全無功能的重度上瞼下垂患者，若采取提上瞼肌縮短術(shù)矯正，勢(shì)必大量縮短提上瞼肌，術(shù)后將造成嚴(yán)重的瞼閉合不全、復(fù)視等并發(fā)癥。額肌瓣懸吊術(shù)是矯正重度先天性上瞼下垂常用手術(shù)方式之一[1]。額肌起源于頭顱冠狀縫和眶上緣間的帽狀腱膜，下