資源描述：
《額肌瓣懸吊術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的切口設(shè)計論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、額肌瓣懸吊術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的切口設(shè)計論文【摘要】目的：探討治療中、重度先天性上瞼下垂的有效手術(shù)方法及切口設(shè)計對矯形的影響。方法：對32例（39眼）上瞼下垂按事先設(shè)計切口行額肌瓣懸吊術(shù)的療效進行回顧性分析。結(jié)果：39眼上瞼下垂全部矯正，37眼雙眼重瞼對稱，2眼欠對稱。治愈率100%，滿意率95%。結(jié)論：額肌瓣懸吊術(shù)治療中、重度先天性上瞼下垂注重切口設(shè)計可以達到更好的改善功能及矯形效果。【關(guān)鍵詞】上瞼下垂0引言中、重度先天性上瞼下垂不僅影響容貌外觀,更影響視功能。其矯治的手術(shù)方法較多，各有優(yōu)缺點
2、，我們于2003-01/2005-03采用額肌瓣懸吊術(shù)治療中、重度上瞼下垂，共32例（39眼）取得良好的遠期療效，現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1對象本組32例（39眼）中.freelm，上瞼提肌肌力0～3mm，額肌活動幅度8～13mm。Bells現(xiàn)象均存在。1.2方法1.2.1切口設(shè)計單眼上瞼下垂者,讓患者端坐術(shù)者面前，雙眼平視前方，先測量健眼下瞼緣到重瞼溝內(nèi)、中、外高度，然后以此高度在患眼上標記出3點，畫出1條線，另外再測出健眼上瞼緣到重瞼溝內(nèi)、中、外高度，以此高度在患眼上再標記出3點連1條線。平視
3、時平行健眼重瞼線正中上緣在鼻梁上做一標記。雙眼下垂者則按常規(guī)重瞼設(shè)計方法畫出重瞼線。1.2.2手術(shù)方法小兒采用全麻，可合作者用10g/L利多卡因及7.5g/L布比卡因腎上腺素（1∶1000）行局部浸潤麻醉。在預(yù)設(shè)的上瞼切口處切開皮膚,若雙線不重合者，則切除兩條線內(nèi)皮膚，然后掀起切口上方皮膚，用剪刀沿眼輪匝肌表面與皮下組織間自切口向上潛行剝離，達眶緣后繼續(xù)向上在額肌與皮下組織間剝離達眉上15mm，寬約25mm，用彎蚊式血管鉗，在近上瞼中央處，沿皮下伸入到眶緣時張開彎鉗，在眶緣上相當(dāng)于額肌附著處夾持額肌，
4、用拉鉤向上拉開皮膚，暴露出眶部眼輪匝肌與額肌接合部，于接合部用剪刀尖進入肌肉達骨膜,然后將剪刀口張開平行眶緣將肌纖維分開，分開寬度約15mm，深達肌肉全層，再沿眶上緣骨膜表面向上作鈍性分離，其范圍與皮下分離相當(dāng)1。在額肌緣切口游離緣之內(nèi)側(cè)，斜向內(nèi)上方剪開10～15mm，外側(cè)斜向外上剪開10～15mm，形成—個蒂在上方，上寬下窄的舌狀額肌組織瓣，并將其牽拉是否可輕松拉至瞼板，否則還要進一步分離，尤其是骨膜面的分離，即可形成可移行的額肌瓣2。再向下分離眼輪匝肌暴露瞼板,剪出瞼板前一條眼輪匝肌，用3-0絲線
5、將肌瓣與瞼板褥式縫合固定3針。觀察上瞼緣位置和弧度使重瞼線最高點與鼻梁上標記點平齊，弧度與對側(cè)對稱。觀察滿意，皮膚切口按重瞼成形術(shù)縫合，結(jié)膜囊內(nèi)涂眼膏,做下瞼牽引縫線，以保護角膜及支撐上瞼，4d拆除此縫線。術(shù)后每天加壓包扎，連續(xù)5d，換藥時用活力碘清洗切口并觀察角膜情況，結(jié)膜囊內(nèi)點抗生素眼藥水及眼膏。全身給予止血、抗炎、激素治療5d后行活血化淤治療。2結(jié)果術(shù)后2d，34眼治愈，好轉(zhuǎn)5眼。術(shù)后7d，治愈37眼，隨訪3～18mo，患側(cè)瞼裂閉合不全于術(shù)后2mo消失，雙眼瞼裂基本對稱，上瞼運動自如,額區(qū)皮膚皺
6、紋對稱，眉區(qū)皮膚感覺基本正常，2例眉部與上瞼之間較對側(cè)臃腫，無其它并發(fā)癥，有效率100%。3討論對于中、重度上瞼下垂患者,上瞼提肌功能完全消失,或肌力＜5mm病例，單靠縮短上瞼提肌，就我院以往經(jīng)驗，難以達到改善上抬功能及達到雙眼外觀對稱，且容易回退失敗。額肌瓣具有肌肉伸縮機能，肌纖維強，提起力量大，因額肌瓣只作下端切斷保留了供血及生理機能，因而符合生理狀態(tài)，依靠額肌的彈性對抗眼輪匝肌和上瞼重力，達到上提上瞼的目的3-5。傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術(shù)，為了方便操作，在眉下方做一附加切口，術(shù)后留有刀口痕跡，不利于美
7、容。術(shù)者在本組手術(shù)中，將美容整形充分結(jié)合起來，只做重瞼部位切口并在術(shù)前仔細進行雙線設(shè)計。對于大部分中度上瞼下垂者雙線可以重合，而對于重度上瞼下垂者雙線不重合，從而對皮膚切除多少進行量化，以便術(shù)中不必反復(fù)與健側(cè)對比并能在術(shù)后達到好的對稱效果。術(shù)中很多手術(shù)者打開眶膈，使額肌瓣在眶膈橋瓣下穿過，再縫合在瞼板。術(shù)者在本組病例中，將制作好的額肌瓣直接拉下縫合于瞼板，簡化了手術(shù)步驟及損傷范圍。術(shù)后給予長時間的加壓包扎及止血，抗炎、激素治療，可減輕水腫，及早消除血腫，減少瘢痕形成?？偨Y(jié)2例患兒出現(xiàn)患側(cè)較對側(cè)臃腫的原
8、因是因為術(shù)后患兒不太配合加壓包扎。未能及時消除血腫，延至10d后腫脹才明顯減輕，而其他患兒5d水腫、血腫基本消失。雖然額肌的提瞼是垂直向上的6，該組額肌瓣懸吊術(shù)治療中、重度上瞼下垂,較以往各種利用額肌肌力的懸吊術(shù)簡單,因為注重了術(shù)前切口設(shè)計,眼外形美觀對稱，并發(fā)癥少,..是目前治療上瞼下垂的最佳手術(shù)?！?/p>
