獸藥經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表

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1、獸藥經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（蓋章）：申請(qǐng)日期：年月日受理日期:年月日中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部制填表說(shuō)明1.本表須用黑色鋼筆、簽字筆填寫(xiě)，也可以自制，用A4紙打印，一式二份。字跡不清、項(xiàng)目填寫(xiě)不全者不予受理。2.企業(yè)類(lèi)型：指合資企業(yè)、外國(guó)獨(dú)資企業(yè)、國(guó)內(nèi)企業(yè)等。3.經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：指國(guó)有、集體、私營(yíng)、股份等。4.經(jīng)營(yíng)范圍：指獸藥類(lèi)別，如生物制品、抗生素發(fā)酵、原料合成、口服溶液劑、片劑等。5.本表所填寫(xiě)人員應(yīng)為企業(yè)專(zhuān)職工作人員。6.根據(jù)需要，本表格填寫(xiě)項(xiàng)目可另附頁(yè)。7.獸用生物制品經(jīng)營(yíng)許可證由省級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理

2、部門(mén)審批，其它獸藥由縣級(jí)以上畜牧獸醫(yī)行政管理部門(mén)審批。8.本表簽章復(fù)印件無(wú)效。申請(qǐng)編號(hào)：企業(yè)名稱(chēng)注冊(cè)地址郵編電話(huà)傳真經(jīng)營(yíng)地址郵編電話(huà)傳真?zhèn)}庫(kù)地址及負(fù)責(zé)人郵編電話(huà)法定代表人學(xué)歷/職稱(chēng)從事獸藥經(jīng)營(yíng)時(shí)間法定代表人住址郵編電話(huà)企業(yè)類(lèi)型經(jīng)濟(jì)性質(zhì)固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）流動(dòng)資金（萬(wàn)元）專(zhuān)營(yíng)或兼營(yíng)批發(fā)或零售年?duì)I業(yè)額（萬(wàn)元）年利潤(rùn)額（萬(wàn)元）經(jīng)營(yíng)范圍面積（m2）營(yíng)業(yè)用房m2冷庫(kù)m2倉(cāng)儲(chǔ)用房m2其它m2職工情況總數(shù)姓名性別年齡職務(wù)職稱(chēng)學(xué)歷縣級(jí)以上畜牧獸醫(yī)行政管理部門(mén)審批意見(jiàn)蓋章年月日許可證編號(hào)（200）獸藥經(jīng)營(yíng)證字號(hào)有效期自年

3、月日至年月日備注