聲導(dǎo)抗測(cè)試入門(mén)

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1、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)聲導(dǎo)抗是臨床聽(tīng)力診斷的基本方法之一，其測(cè)試包括鼓室聲導(dǎo)抗，聲反射.對(duì)發(fā)現(xiàn)中耳病變及面神經(jīng)病變的定位診斷，有很大的診斷價(jià)值。結(jié)合純音聽(tīng)閾測(cè)試可以對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定量，定性，定位診斷。一.中耳聲導(dǎo)抗技術(shù)原理：當(dāng)一個(gè)傳聲物體或傳聲系統(tǒng)將一部分聲能吸收并傳導(dǎo)，這就是聲順。又將一部分聲能反射掉，這就是聲阻。聲順與聲阻互成反比，既聲順大時(shí)聲阻就小，聲阻大時(shí)聲順就小。主要用途：（適應(yīng)癥）.1.可客觀顯示中耳傳音機(jī)構(gòu)是否正常，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)欠裰袛啵不?，咽鼓管是否通暢，鼓室?nèi)有無(wú)負(fù)壓，積液，粘連。2.可鑒別感音性聾是由于耳蝸感受的病變，還是由于耳蝸后聽(tīng)N的病變引起。3.作周

2、圍性面癱的定位.4.鑒別偽聾.5.鑒別肉眼不易辨認(rèn)的小穿孔（穿孔耳實(shí)驗(yàn)）.6.聽(tīng)力重建術(shù)后療效觀察.7.嬰幼兒聽(tīng)力檢查二名詞及基本概念什么是聲導(dǎo)抗？中耳對(duì)外界傳來(lái)的聲能有吸收傳導(dǎo)的特性，又有反射和聲阻抗的特性，通過(guò)測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納，了解中耳的功能狀態(tài)。聲導(dǎo)抗(acousticimmittance)是聲導(dǎo)納(acousticadmittance)及聲阻抗(acousticimpedance)結(jié)合于一起的名稱。鼓室導(dǎo)抗測(cè)量：是聲導(dǎo)抗測(cè)量中的重要組成部分，系測(cè)定中耳傳音系統(tǒng)在外耳道壓力從+200到-400kpa變化過(guò)程中，對(duì)探測(cè)音順應(yīng)性的變化．通過(guò)記錄裝置，

3、可將此過(guò)程中的聲順動(dòng)態(tài)變化記錄下來(lái)，繪成一條“人”字形壓力聲順函數(shù)曲線，成為鼓室功能曲線，又稱鼓室導(dǎo)抗圖或聲順圖。該曲線的形狀，峰壓點(diǎn)的位置，峰的高度以及曲線的坡度，光滑度等是客觀判斷鼓室內(nèi)各種病變的重要依據(jù)。正常鼓室導(dǎo)抗曲線是光滑的，對(duì)稱的，如有聽(tīng)骨鏈中斷，鼓膜萎縮或愈合性穿孔，鼓室血管性腫物及咽鼓管異常開(kāi)放等情況，可影響曲線的光滑度。三.鼓室導(dǎo)抗圖可以分為五型１.A型　正常型　正常人的峰壓點(diǎn)在+-５０kpa范圍內(nèi)，如果超過(guò)-１００kpa被認(rèn)為異常．正常人中耳的靜態(tài)聲順值一般在０.３到１.６５ml，兒童為０.３５到１.４ml．２.AS型　為低峰型　表現(xiàn)為鼓膜

4、完整，中耳壓力正常，咽鼓管功能正常，但鼓膜活動(dòng)度降低，可見(jiàn)于耳硬化癥和聽(tīng)骨鏈固定等病變．３.AD型　超限型　系鼓膜聽(tīng)骨鏈過(guò)分活動(dòng)所致，如聽(tīng)骨鏈中斷，鼓膜萎縮或瘢痕菲薄.松弛.４.B型　平坦型　見(jiàn)于鼓室積液，鼓膜粘連，鼓室內(nèi)較大腫物，咽鼓管阻塞或閉鎖，也可見(jiàn)于鼓膜穿孔，耵聹栓塞，探頭口接觸外耳道壁時(shí)，膿液堵塞等．５.C型　負(fù)壓型　曲線移向負(fù)壓側(cè)，峰壓點(diǎn)位于-100kpa及更大的負(fù)壓處，見(jiàn)于咽鼓管功能障礙．四.聲反射的解剖路徑和生理當(dāng)人耳受到足夠大強(qiáng)度的聲音刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌收縮，鐙骨足板離開(kāi)前庭窗，以保護(hù)內(nèi)耳避免其受到損傷，因此，它是一種保護(hù)性反射．鐙骨的這種活

5、動(dòng)會(huì)使聽(tīng)骨鏈的勁度發(fā)生改變，因而導(dǎo)致中耳的聲導(dǎo)抗改變。聲反射的解剖路徑和生理聲反射為強(qiáng)聲刺激引起鐙骨肌的反射性收縮，肌肉牽拉聽(tīng)骨鏈及鼓膜而產(chǎn)生強(qiáng)的聲順變化，在平衡計(jì)上顯示，并可看出反應(yīng)曲線?？捎脕?lái)鑒別該反射徑路的各種病變。聲反射的反射中心在低位腦干。聲反射的解剖路徑和生理聲反射是通過(guò)中耳間接記錄到的，雖然聲反射弧通暢，但由于中耳的病變也會(huì)記錄不到。對(duì)側(cè)聲反射弧耳蝸是感受器，同側(cè)聽(tīng)神經(jīng)傳入耳蝸腹核經(jīng)斜方體對(duì)側(cè)上橄欖核及面神經(jīng)，再經(jīng)面神經(jīng)傳出達(dá)對(duì)側(cè)鐙骨肌產(chǎn)生效應(yīng)。同側(cè)聲反射弧耳蝸也是感受器，同側(cè)聽(tīng)經(jīng)作為傳入神經(jīng)至耳蝸腹核及同側(cè)面神經(jīng)核，再經(jīng)面神經(jīng)傳出達(dá)鐙骨肌這一效

6、應(yīng)器。聲反射的解剖路徑和生理一側(cè)耳受到刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌都會(huì)收縮，聲音刺激的一側(cè)耳為刺激耳．同側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳在同側(cè)．對(duì)側(cè)聲反射為刺激耳與指示耳分別在兩側(cè)。鐙骨肌聲反射（有同側(cè)和對(duì)側(cè)兩個(gè)反射弧）的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)位于腦干內(nèi).五.聲反射的測(cè)試內(nèi)容１.聲反射閾　是指所能重復(fù)引出聲反射的最小聲音強(qiáng)度。正常耳的聲反射閾為７０到9５dBHL同側(cè)比對(duì)側(cè)低２到1６dB２.聲反射衰減　較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減。多見(jiàn)于蝸后病變，如聽(tīng)神經(jīng)瘤。方法：刺激時(shí)程為10秒，刺激聲強(qiáng)度為反射閾上10dB，于5秒內(nèi)聲反射振幅減少50%者為陽(yáng)性。３.咽鼓管

7、功能１.鼓膜完整的咽鼓管功能測(cè)試鼓膜完整時(shí)，吞咽動(dòng)作通過(guò)咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)，從而改變中耳的壓力，結(jié)合吞咽動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管的功能.將聲導(dǎo)抗探頭塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，利用其壓力系統(tǒng)不斷加大壓力，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，咽鼓管被動(dòng)開(kāi)放，中耳內(nèi)壓力會(huì)迅速下降，當(dāng)下降到一定程度時(shí)不在下降，囑受試者作數(shù)次吞咽動(dòng)作，中耳壓力會(huì)隨著吞咽呈階梯式下降，最后達(dá)到與外界壓力平衡。根據(jù)咽鼓管開(kāi)放的狀態(tài)，可分為三型，即良，尚好和不良.２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能測(cè)試鼓膜置管的咽鼓管功能測(cè)試當(dāng)證實(shí)鼓膜置管通暢時(shí)，可以進(jìn)行咽鼓管功能側(cè)試，這對(duì)于醫(yī)生決定

8、是否撤除鼓膜置管很有價(jià)值。因?yàn)槿绻麥y(cè)試