測試參數(shù)對鼓室導(dǎo)抗測試結(jié)果的影響

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1、測試參數(shù)對鼓室導(dǎo)抗測試結(jié)果的影響王海濤1　鐘乃川1△　　近100余年，特別是近30年的研究發(fā)現(xiàn)，許多因素可影響鼓室導(dǎo)抗圖的形態(tài)及各種鼓室導(dǎo)抗測值的大小，其中測試參數(shù)的設(shè)置即為最重要的因素之一。本文綜合近年來已發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn)，對這一問題的研究狀況進(jìn)行綜述，以供同道參考。1　探測音　　主要指探測音的頻率。1.1　單頻探測音　　單頻探測音單成分鼓室阻抗測試是最早應(yīng)用于臨床的聲導(dǎo)抗測試技術(shù)。開始僅僅選擇了220或226Hz低頻探測音。其后，Hirsch、Hunter和Margolis等人先后報道某些中耳疾病患者在低頻探測音時表現(xiàn)為正常鼓室導(dǎo)抗圖，而在較高頻探測音時卻出現(xiàn)了異常鼓室導(dǎo)抗圖，故建議加

2、用678、1000Hz等高頻探測音或共振頻率探測音進(jìn)行測試〔1〕。　　1965年Moller觀察了貓的220～800Hz探測音間的鼓室壓圖，發(fā)現(xiàn)隨著探測音頻率的升高，阻抗圖的“V”形凹陷逐漸變深；外耳道正壓時，高頻探測音的導(dǎo)抗值要高于低頻探測音的導(dǎo)抗值。1970年Liden對正常人作了同樣的研究，發(fā)現(xiàn)探測音頻率越高，阻抗圖的凹陷越深越寬，峰壓點越偏正壓側(cè)。其后Colletti(1976)對200～2000Hz探測音頻率與鼓室導(dǎo)抗圖之間的關(guān)系進(jìn)行了更系統(tǒng)和更深入的研究，曾稱多頻率探測音鼓室導(dǎo)抗圖測試，實為許多不同頻率的單頻探測音鼓室導(dǎo)抗圖的組合。Colletti指出，探測音頻率不同，鼓室導(dǎo)抗

3、圖的形態(tài)及其各種導(dǎo)抗值的大小亦不同。根據(jù)探測音的頻率分為3個區(qū)：①低頻探測音區(qū)。頻率范圍為200～600Hz，在阻抗圖中表現(xiàn)為“V”型圖，在導(dǎo)納圖中表現(xiàn)為“∧”型圖。②中頻探測音區(qū)。600～1350Hz之間，阻抗圖表現(xiàn)為“W”型，導(dǎo)納圖表現(xiàn)為“M”型。③高頻探測音區(qū)。1350～2000Hz之間，阻抗圖表現(xiàn)為“∧”型，導(dǎo)納圖表現(xiàn)為“V”型。國內(nèi)外許多學(xué)者報道：226Hz探測音正常鼓室導(dǎo)抗圖全部為單峰型，678Hz探測音鼓室導(dǎo)抗圖則部分出現(xiàn)了雙峰型，1000Hz探測音鼓室導(dǎo)抗圖則主要以雙峰型為主；在這3種探測音條件下，聲導(dǎo)(G)、聲納(B)、聲導(dǎo)納(Y)圖的各種測值均有顯著差異〔2～5〕。筆者

4、曾在這方面作過較系統(tǒng)的研究工作，發(fā)現(xiàn)：探測音頻率越高，Y、B、G圖的峰數(shù)比例越高，且其峰最大靜態(tài)Y、B、G值，峰補償Y、B、G值，外耳道容積Y、B、G值，峰壓值等均有顯著變化〔2〕。　　共振頻率探測音是指在進(jìn)行鼓室導(dǎo)抗測試時，反映鼓室質(zhì)量和勁度因素的質(zhì)納(-Bm)和順納(+Bc)或質(zhì)抗(+Xm)和順抗(-Xc)相等，中耳的導(dǎo)納或阻抗相位角是0，此時的探測音即為共振頻率探測音，其頻率為共振頻率探測音頻率〔1〕。共振頻率探測音是一種特殊的單頻探測音，在正常人中，其頻率恰好位于多頻率探測音之中頻區(qū)，表現(xiàn)為“M”或“W”型鼓室導(dǎo)抗圖。1993年Margolis等〔1〕報道了8種共振頻率的測定方法及

5、其正常值范圍：①多頻鼓室導(dǎo)納壓圖負(fù)側(cè)法，710～2000Hz；②多頻鼓室導(dǎo)納壓圖正側(cè)法，630～1400Hz；③多頻鼓室導(dǎo)納壓圖正負(fù)側(cè)法，630～2000Hz；④多頻鼓室導(dǎo)納壓圖法，800～1800Hz；⑤掃頻鼓室導(dǎo)納圖負(fù)側(cè)法，710～2000Hz；⑥掃頻鼓室導(dǎo)納圖正側(cè)法，800～2000Hz；⑦掃頻鼓室導(dǎo)納圖正負(fù)側(cè)法，800～2000Hz；⑧掃頻鼓室導(dǎo)納壓圖法，800～2000Hz。他認(rèn)為，在診斷耳硬化癥等具有較高共振頻率的疾病時，應(yīng)采用多頻鼓室導(dǎo)納壓圖正側(cè)法，因為該測試方法所測到的共振頻率偏低，有利于正常耳與病變耳的鑒別診斷；在診斷分泌性中耳炎等具有較低共振頻率的疾病時，應(yīng)采用掃頻鼓室

6、導(dǎo)納圖正側(cè)法，因為該測試方法所測到的共振頻率偏高，有利于正常耳與病變耳的鑒別診斷。1.2　掃頻探測音　　掃頻探測音是指當(dāng)進(jìn)行掃頻鼓室導(dǎo)抗圖測試時，探測音的頻率按一定的速度、間隔、范圍進(jìn)行變化，此時所使用的探測音即稱之為掃頻探測音。如GSI33聲導(dǎo)抗儀之掃頻探測音的頻率變化速度為50Hz/s，間隔為每50Hz一檔，頻率變化范圍為250～2000Hz。1988年Funasaka利用掃頻探測音(220～2000Hz/4s)，對+200daPa與0daPa壓力間的鼓室聲導(dǎo)抗差和相位角差進(jìn)行了測試。他發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用掃頻鼓室導(dǎo)抗圖測試法，10/12的聽骨鏈斷裂，5/6的錘、砧骨粘連，12/22的蹬骨固定呈

7、陽性結(jié)果，主要表現(xiàn)為聽骨鏈斷裂時，共振頻率＜720Hz，相位角＜25°，聽骨鏈粘連固定時，共振頻率＞1880Hz，相位角＞64°。故認(rèn)為掃頻探測音鼓室導(dǎo)抗圖測試對傳音性疾病有較高的診斷價值，特別是對聽骨鏈中斷和粘連有鑒別診斷意義〔6〕。三維立體鼓室導(dǎo)抗圖，是在外耳道壓力變化和探測音頻率變化兩種條件下所測定的鼓室導(dǎo)抗圖。它是1980年由Berg首先建立起來的。優(yōu)點是人聽覺系統(tǒng)在外耳道壓力和探測音頻率均動態(tài)改變時，對功能狀態(tài)