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1、測試參數(shù)對鼓室導抗測試結果的影響王海濤1 鐘乃川1△ 近100余年，特別是近30年的研究發(fā)現(xiàn)，許多因素可影響鼓室導抗圖的形態(tài)及各種鼓室導抗測值的大小，其中測試參數(shù)的設置即為最重要的因素之一。本文綜合近年來已發(fā)表的有關文獻，對這一問題的研究狀況進行綜述，以供同道參考。1 探測音 主要指探測音的頻率。1.1 單頻探測音 單頻探測音單成分鼓室阻抗測試是最早應用于臨床的聲導抗測試技術。開始僅僅選擇了220或226Hz低頻探測音。其后，Hirsch、Hunter和Margolis等人先后報道某些中耳疾病患者在低頻探測音時表現(xiàn)為正
2、常鼓室導抗圖，而在較高頻探測音時卻出現(xiàn)了異常鼓室導抗圖，故建議加用678、1000Hz等高頻探測音或共振頻率探測音進行測試〔1〕。 1965年Moller觀察了貓的220～800Hz探測音間的鼓室壓圖，發(fā)現(xiàn)隨著探測音頻率的升高，阻抗圖的“V”形凹陷逐漸變深；外耳道正壓時，高頻探測音的導抗值要高于低頻探測音的導抗值。1970年Liden對正常人作了同樣的研究，發(fā)現(xiàn)探測音頻率越高，阻抗圖的凹陷越深越寬，峰壓點越偏正壓側。其后Colletti(1976)對200～2000Hz探測音頻率與鼓室導抗圖之間的關系進行了更系統(tǒng)和更深入的研
3、究，曾稱多頻率探測音鼓室導抗圖測試，實為許多不同頻率的單頻探測音鼓室導抗圖的組合。Colletti指出，探測音頻率不同，鼓室導抗圖的形態(tài)及其各種導抗值的大小亦不同。根據(jù)探測音的頻率分為3個區(qū)：①低頻探測音區(qū)。頻率范圍為200～600Hz，在阻抗圖中表現(xiàn)為“V”型圖，在導納圖中表現(xiàn)為“∧”型圖。②中頻探測音區(qū)。600～1350Hz之間，阻抗圖表現(xiàn)為“W”型，導納圖表現(xiàn)為“M”型。③高頻探測音區(qū)。1350～2000Hz之間，阻抗圖表現(xiàn)為“∧”型，導納圖表現(xiàn)為“V”型。國內外許多學者報道：226Hz探測音正常鼓室導抗圖全部為單峰型，
4、678Hz探測音鼓室導抗圖則部分出現(xiàn)了雙峰型，1000Hz探測音鼓室導抗圖則主要以雙峰型為主；在這3種探測音條件下，聲導(G)、聲納(B)、聲導納(Y)圖的各種測值均有顯著差異〔2～5〕。筆者曾在這方面作過較系統(tǒng)的研究工作，發(fā)現(xiàn)：探測音頻率越高，Y、B、G圖的峰數(shù)比例越高，且其峰最大靜態(tài)Y、B、G值，峰補償Y、B、G值，外耳道容積Y、B、G值，峰壓值等均有顯著變化〔2〕。 共振頻率探測音是指在進行鼓室導抗測試時，反映鼓室質量和勁度因素的質納(-Bm)和順納(+Bc)或質抗(+Xm)和順抗(-Xc)相等，中耳的導納或阻抗相位角
5、是0，此時的探測音即為共振頻率探測音，其頻率為共振頻率探測音頻率〔1〕。共振頻率探測音是一種特殊的單頻探測音，在正常人中，其頻率恰好位于多頻率探測音之中頻區(qū)，表現(xiàn)為“M”或“W”型鼓室導抗圖。1993年Margolis等〔1〕報道了8種共振頻率的測定方法及其正常值范圍：①多頻鼓室導納壓圖負側法，710～2000Hz；②多頻鼓室導納壓圖正側法，630～1400Hz；③多頻鼓室導納壓圖正負側法，630～2000Hz；④多頻鼓室導納壓圖法，800～1800Hz；⑤掃頻鼓室導納圖負側法，710～2000Hz；⑥掃頻鼓室導納圖正側法，8
6、00～2000Hz；⑦掃頻鼓室導納圖正負側法，800～2000Hz；⑧掃頻鼓室導納壓圖法，800～2000Hz。他認為，在診斷耳硬化癥等具有較高共振頻率的疾病時，應采用多頻鼓室導納壓圖正側法，因為該測試方法所測到的共振頻率偏低，有利于正常耳與病變耳的鑒別診斷；在診斷分泌性中耳炎等具有較低共振頻率的疾病時，應采用掃頻鼓室導納圖正側法，因為該測試方法所測到的共振頻率偏高，有利于正常耳與病變耳的鑒別診斷。1.2 掃頻探測音 掃頻探測音是指當進行掃頻鼓室導抗圖測試時，探測音的頻率按一定的速度、間隔、范圍進行變化，此時所使用的探測音即
7、稱之為掃頻探測音。如GSI33聲導抗儀之掃頻探測音的頻率變化速度為50Hz/s，間隔為每50Hz一檔，頻率變化范圍為250～2000Hz。1988年Funasaka利用掃頻探測音(220～2000Hz/4s)，對+200daPa與0daPa壓力間的鼓室聲導抗差和相位角差進行了測試。他發(fā)現(xiàn)：應用掃頻鼓室導抗圖測試法，10/12的聽骨鏈斷裂，5/6的錘、砧骨粘連，12/22的蹬骨固定呈陽性結果，主要表現(xiàn)為聽骨鏈斷裂時，共振頻率＜720Hz，相位角＜25°，聽骨鏈粘連固定時，共振頻率＞1880Hz，相位角＞64°。故認為掃頻探測音鼓
8、室導抗圖測試對傳音性疾病有較高的診斷價值，特別是對聽骨鏈中斷和粘連有鑒別診斷意義〔6〕。三維立體鼓室導抗圖，是在外耳道壓力變化和探測音頻率變化兩種條件下所測定的鼓室導抗圖。它是1980年由Berg首先建立起來的。優(yōu)點是人聽覺系統(tǒng)在外耳道壓力和探測音頻率均動態(tài)改變時，對功能狀態(tài)
