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1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后病情觀察及護(hù)理[]目的：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)病人術(shù)后全程護(hù)理及病情觀察要點(diǎn)。方法對118名動(dòng)脈瘤病人經(jīng)夾閉術(shù)治療患者，進(jìn)行術(shù)后病情觀察，頭部引流管護(hù)理，皮膚護(hù)理及體位要求，呼吸道護(hù)理，體溫的觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的各項(xiàng)措施。結(jié)論通過對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后病人進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、周密觀察及人性化的護(hù)理，大大提高患者的生存質(zhì)量。 [關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；觀察；護(hù)理 腦動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局限性異常擴(kuò)張而形成，主要是動(dòng)脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高而發(fā)生［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血占腦血管意外中的第三位，僅次于腦血栓和高
2、血壓腦出血，可見于任何年齡，女性略多于男性，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以隱匿發(fā)生為主，直至自發(fā)性破裂致蛛X膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，其死亡率和致殘率高，且發(fā)生再出血和腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率均高，故積極有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理尤為重要［2］。此病可采取手術(shù)治療和介入治療，手術(shù)治療為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，我院于2008年起開展動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，成功救治患者100余例，該病的治療及術(shù)后護(hù)理尤為重要，下面闡述一下腦動(dòng)脈瘤病人夾閉術(shù)后病情治療觀察及護(hù)理?！ ?術(shù)后病情觀察及護(hù)理 1.1嚴(yán)密觀察病情變化 1.1.1意識(shí)情況：通過對話、呼喚、疼痛刺激判斷患者的
3、意識(shí)程度、精神狀態(tài)、辨識(shí)力、記憶力、計(jì)算力、思維能力，對病人意識(shí)有無障礙及其程度作出判斷，意識(shí)狀態(tài)是衡量顱內(nèi)壓增高程度的重要指標(biāo)。如果術(shù)后病人意識(shí)程度逐步加深，或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重，都需警惕再出血可能?！ ?.1.2瞳孔的變化：正常瞳孔大小2～5mm，若雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能發(fā)生腦疝，若早期發(fā)現(xiàn)有助于挽救病人生命。 1.1.3生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓是反應(yīng)生命中樞的功能及顱內(nèi)壓力的變化的重要指標(biāo)。如有血壓升高，脈搏慢而有力，常提示顱內(nèi)壓增高。脈搏細(xì)快常見于血容量不足，呼吸頻率不規(guī)則、深淺不一，常提示呼吸中
4、樞受損。體溫升高，則提示有中樞性或感染性高熱，應(yīng)給予物理降溫及冬眠降溫、冰毯降溫；如果術(shù)后3天后出現(xiàn)高熱伴白細(xì)胞升高，結(jié)合腰穿檢查腦脊液常規(guī)，蛋白數(shù)及細(xì)胞數(shù)升高，可提示感染性高熱，除物理降溫外，還應(yīng)用抗感染治療?！ ?.2保持呼吸道通暢 徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物。從口腔、鼻腔及氣管切開處深入氣管內(nèi)吸痰。術(shù)后最好取健側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道通暢，一般每2h翻身1次，翻身時(shí)叩擊背部。對舌后墜影響呼吸者，可取側(cè)臥位并托起下頜部，必要時(shí)放舌咽通氣道等。如果痰液粘稠給予霧化吸入。必要時(shí)行氣管切開術(shù)，同時(shí)氣
5、管內(nèi)滴入慶大霉素＋麋蛋白酶＋地塞米松的混合液；持續(xù)高流量吸氧4～6升/分，同時(shí)注意觀察脈搏節(jié)律、頻率、幅度的變化。術(shù)后做好無菌操作、氣管內(nèi)滴藥、正確吸痰，避免和減少并發(fā)癥發(fā)生。 1.3皮膚護(hù)理及體位要求 術(shù)后絕對臥床24h，對手術(shù)后未清醒者，墊高頭部或?qū)⒋差^抬高10～20度，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。在蘇醒過程中，用約束帶約束雙手，床旁加床檔，防止病人因躁動(dòng)而受傷。定時(shí)翻身、叩背1～2小時(shí)一次，按摩受壓處皮膚，保持床鋪平整，無皺褶，無渣屑，對污染被服及時(shí)更換，預(yù)防褥瘡。對癱瘓肢體加強(qiáng)按摩，床上被動(dòng)活動(dòng)，防止
6、肌肉萎縮及足下垂，保持肢體功能位置［3］?！ ?.4做好腦部引流的護(hù)理 1.4.1保持引流管通暢：引流袋（瓶）至于頭顱穿刺點(diǎn)水平，保持顱內(nèi)外壓力平衡，勿使引流管脫出成扭曲、折斷或脫落?！ ?.4.2保持穿刺點(diǎn)局部清潔：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流袋每24h更換一次，防止顱內(nèi)感染發(fā)生。病人外出檢查或復(fù)查CT時(shí)應(yīng)夾閉引流管后再搬運(yùn)病人，防止逆行感染及顱壓波動(dòng)。拔管前應(yīng)夾閉引流管24h，注意觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀，病情穩(wěn)定后再拔管，并保持局部敷料清潔干燥?！ ?.4.3觀察記錄引流液的量及顏色。1.4.4引流管高度：根據(jù)引流部位不同，
7、確定引流管放置高度，不宜過高或過低，防止嚴(yán)重低顱壓?！ ?.5體溫的觀察及護(hù)理 采用低溫療法，降低腦代謝，減輕耗氧量， 減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓力，改善腦的缺氧狀態(tài)。一般采用物理降溫：頭部冰帽，頸部、腋下、腹股溝等處放置冰袋；同時(shí)注意觀察皮膚有無青紫，注意保護(hù)耳廓防止發(fā)生凍傷。采取34～36℃溫水擦浴，每隔半小時(shí)測體溫一次，做好記錄，體溫下降每小時(shí)不超過2℃?！ ?.6預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度、操作常規(guī)。病室紫外線照射2次/日，酌情開窗通風(fēng)，對于腦部引流管、氣管切開管、尿管的消毒，更換必須嚴(yán)格無菌，氣管切開
8、處用無菌生理鹽水紗布覆蓋，起到濕潤空氣和防止異物掉入氣管內(nèi)作用。尿管每周更換一次，定期對引流的腦脊液、痰液、尿液作細(xì)菌培養(yǎng)，防止發(fā)生感染，觀察營養(yǎng)狀況，做24小時(shí)出入量記錄，觀察胃液性質(zhì)、顏色，預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生。病人用脫水劑較多，進(jìn)食少、消耗多，注意入量的補(bǔ)充。及時(shí)糾正全身性代謝紊亂，水電解質(zhì)失衡及酸
