顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

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1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理；血管痙攣　　　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變而出現(xiàn)的腦血管瘤樣突起，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病[1]。我科從2000年開始實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，為保證患者平穩(wěn)度過術(shù)后的關(guān)鍵時(shí)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：　　1一般資料　　我院實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)42例。其中，女性18例，男24例，年齡31～67歲，平均43歲。38例以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，3例以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，1例以一過性視力障礙為首發(fā)癥狀。顱

2、內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均由DSA和(或)CTA確診。前交通動(dòng)脈瘤25例，后交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，眼動(dòng)脈瘤2例，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤1例。42例均采用開顱夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)治療?！　。步Y(jié)果　　本組42例患者中，術(shù)后均無出血發(fā)生；2例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣，經(jīng)藥物治療后，好轉(zhuǎn)出院，遺留嚴(yán)重偏癱、失語、癲癇、精神失常；１例并發(fā)大面積腦梗死(腦水腫、腦疝)，行二次開顱去骨瓣減壓手術(shù)治療，植物生存；1例出現(xiàn)多器官功能衰竭，搶救無效死亡?！　?護(hù)理　　3.1重視一般護(hù)理　　全麻后去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，帶有氣管插管的患者定時(shí)開

3、放氣囊，保持呼吸道通暢，患者清醒后，血壓平穩(wěn)者取平臥位，床頭抬高15°～30°。原則：采取舒適臥位，使其處于放松狀態(tài)，避免體位不當(dāng)導(dǎo)致肌肉抽搐、煩躁不安，持續(xù)低流量吸氧，床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識、瞳孔、四肢活動(dòng)情況?！　?.2平穩(wěn)度過水腫期　　由于手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉致使腦組織受刺激，術(shù)后2～4d可發(fā)生反應(yīng)性腦組織水腫，應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入量，控制入水量，正確應(yīng)用脫水劑，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后高熱患者及時(shí)采取降溫措施，如頭部冰帽、間斷酒精擦浴、溫水擦浴等，因高熱易造成腦組織相對低氧，加重腦損害；每天輸液量2000ml

4、，每天尿量>600ml?！　?.3主要并發(fā)癥的護(hù)理　　3.3.1腦血管痙攣的防治及護(hù)理術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率為41%～47%[2]，由此引起的延遲性腦缺血梗死及腦水腫，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后死亡或致殘的主要原因。護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察患者的意識狀況，觀察有無新增神經(jīng)功能廢損表現(xiàn)或原有神經(jīng)癥狀的惡化等。莫蓓蓉等[3]指出腦血管痙攣的預(yù)防措施有四點(diǎn)：一是應(yīng)用特異性解痙劑尼莫地平；二是提高腦血流的灌注壓，提高血壓和擴(kuò)容；三是改善血液流變學(xué)，降低血液黏滯度；四是調(diào)節(jié)控制吸氧濃度，對指導(dǎo)臨床治療具有極強(qiáng)的實(shí)用性?！　?

5、.3.2再出血的防治及護(hù)理術(shù)后搬運(yùn)患者回病房時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頭部，防止外力作用引起出血，頭部引流管一般于術(shù)后24～48h拔除，在此期間，應(yīng)密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流液顏色由淺變深，提示有再出血的可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止患者躁動(dòng)和癲癇發(fā)作，采用護(hù)理干預(yù)手段，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、排便、情緒激動(dòng)等。　　3.4強(qiáng)調(diào)安全藥物護(hù)理　　護(hù)士在安全給藥過程中的作用非常重要，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及治療效果。常規(guī)用藥應(yīng)掌握用藥的方法及注意事項(xiàng)，如術(shù)后常規(guī)使用止血藥物的患者，用

6、藥期間注意肢體活動(dòng)情況，抬高患肢，不在下肢靜脈滴注此類藥物，防止深靜脈血栓形成；防止腦血管痙攣，使用尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制滴數(shù)及量，10mg尼莫地平靜脈滴注需要6～8h，輸液速度過快可導(dǎo)致血壓急劇下降，造成腦梗死，如收縮壓100mmHg（１mmHg=0.133kPa）時(shí)應(yīng)停止滴注，并注意觀察患者有無頭痛加重、面色潮紅等不適癥狀，以便及時(shí)調(diào)整滴數(shù)，并向患者及家屬說明常見的不良反應(yīng)，告之停藥后癥狀會(huì)很快消失?！　?.5注意營養(yǎng)支持　　創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使血糖增高、乳酸堆積，后者可加重腦水

7、腫[4]。營養(yǎng)治療是臨床治療的重要組成部分，也是一種基本治療手段。因此，必須及時(shí)有效地補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以減輕機(jī)體損耗。定期評估患者營養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方，做好飲食指導(dǎo)。也可用預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)進(jìn)行估計(jì)，若PNI30%，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性??；PNI≥50%時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的死亡率高[5]。　　3.6嚴(yán)密觀察基本生命體征　　術(shù)后由于血流動(dòng)力學(xué)改變，若血管痙攣或血栓形成會(huì)造成腦缺血，或動(dòng)脈瘤夾閉不徹底會(huì)引起再次出血。因此，必須嚴(yán)密觀察并記錄患者

8、各項(xiàng)生命體征及監(jiān)測心電、血氧飽和度。注意患者有無頭昏、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，盡快采取緊急處理措施。保持大便通暢，以免因用力排便而引起栓子脫落及顱內(nèi)壓增高；便秘者應(yīng)多食富含纖維素的食物和蔬菜，必要時(shí)服用緩瀉劑。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。長期臥床的患者，應(yīng)抬高下肢，預(yù)防肺栓塞?！　?討論　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法很多，開