股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療方法進(jìn)展

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1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療方法進(jìn)展安徽省滁州市中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科安徽省漉州市239000股骨轉(zhuǎn)子間骨折是股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折［1］。隨著老齡化加劇，發(fā)生率逐年上升。其可分成I型即單純無移位骨折；n型即單純有移位骨折；III型即小粗隆及股骨距骨折，有移位常合并后部粉碎骨折；IV型即合并大小粗隆間骨折并可伴有大粗隆冠狀面爆裂骨折；v型即反粗隆間骨折。I、II型穩(wěn)定，III、IV、V型不穩(wěn)定［2］。股骨粗隆間骨折在老年人中常見，應(yīng)盡早治療，使骨折復(fù)位固定，減少并發(fā)癥。常用的內(nèi)固定種類為釘板和髓內(nèi)固定裝置，外

2、固定支架及人工關(guān)節(jié)置換。釘板固定裝置有AO/ASIF角鋼板、動(dòng)力髖螺釘和動(dòng)力髁螺釘?shù)?，髓?nèi)固定裝置有Gamma釘、PFN等［3］。粗隆間骨折的手術(shù)治療方法做如下總結(jié)。2.1外固定支架外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法［4］,是微創(chuàng)手術(shù)，不暴露斷端，不破壞血運(yùn)；復(fù)位方便，外固定支架能擠壓斷端，克服內(nèi)翻剪力；近端2針為松質(zhì)骨螺釘，螺釘松動(dòng)及移入髖臼可能性?。恍g(shù)后患者即可活動(dòng)，死亡率降低，生活質(zhì)量提高。該法可減少創(chuàng)傷，加快愈合。單邊外固定架手術(shù)時(shí)間短、出血少、切口小，適用于耐受力差的老年人。三維外固

3、定架的抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)，但鋼針外露，攜帶不便，易引發(fā)膝屈曲受限。2.2多枚釘多枚斯氐針抗彎、抗壓、抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)，固定效果好。但脫針、對(duì)斷端無壓力。因此，可用多枚空心螺釘，分為鈦合金和不銹鋼螺釘?？招拟伜辖鹇葆斀M織相容性好，耐腐蝕、抗磁、抗疲勞；術(shù)后可進(jìn)行MRI、CT檢查；可長(zhǎng)期留存體內(nèi)。空心螺釘呈倒三角，控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性好，小切口手術(shù)適用于高齡、耐受能力弱的患者。但身體條件太差、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)應(yīng)慎重。2.3側(cè)方釘板類2.3.1加壓髖螺釘DHS是以Richard釘為代表的加壓髖螺釘，以寬螺紋拉力螺釘與套簡(jiǎn)鋼板及加壓螺釘

4、連接，可使骨折端加壓靠攏，可治療穩(wěn)定型粗隆間骨折，但抗旋轉(zhuǎn)力弱，斷裂不愈合，失敗率高。骨水泥提高螺釘?shù)陌殉至?，術(shù)后可早期下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能良好，未見移位。Medoff鋼板(MSP)可允許雙軸加壓，適用于不穩(wěn)定粗隆間骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折或粗隆下骨折。PCCP是DHS基礎(chǔ)上的新型的內(nèi)固定釘板系統(tǒng)，包括1塊鋼板及2枚股骨頸螺釘和3枚股骨干螺釘。PCCP的抗彎強(qiáng)度高，穩(wěn)定微創(chuàng)安全［4］，但技術(shù)要求高。2.3.2股骨近端解剖型鋼板解剖型鋼板按股骨近端的形態(tài)制作，術(shù)中不需塑形，操作簡(jiǎn)單。其治療股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)：解剖鋼板符合股

5、骨近端前屈稍旋轉(zhuǎn)的解剖形態(tài)，消除局部張力；通過股骨頸的拉力螺釘固定，延長(zhǎng)固定長(zhǎng)度，抓持效果顯著；3枚“△”形分布的拉力螺釘消除旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。b)解剖鋼板固定范圍廣，對(duì)大粗隆外側(cè)皮質(zhì)的完整性無要求，對(duì)髓腔的干擾少，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。但鋼板與螺釘無固定咬合，抗剪切力不足，故術(shù)中要求內(nèi)側(cè)骨復(fù)位及固定良好，否則易出現(xiàn)髖內(nèi)翻。2.3.3股骨近端鎖定接骨鋼板該法具鎖定裝置，近端螺釘孔密度增加，鎖定螺釘加強(qiáng)抗拔出與抗扭轉(zhuǎn)力，穩(wěn)定性高，適合于骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折。接骨板和骨皮質(zhì)無需接觸，可單邊固定，不擾亂骨折血液供成。但可能出現(xiàn)螺

6、釘推出。2.3.3動(dòng)力髁螺釘該法包括鋼板部、動(dòng)力加壓拉力螺釘、加壓鎖釘［5］。動(dòng)力髁螺釘分擔(dān)張力，加壓螺釘對(duì)斷端動(dòng)力加壓，適用于不穩(wěn)定的骨折，術(shù)中大粗隆游離吋，可改用DCS補(bǔ)救。2.4髓內(nèi)釘系統(tǒng)2.4.1Gamma釘是髖內(nèi)裝置，包括近端頭頸加壓螺釘、彎曲10o短髓內(nèi)釘及2枚鎖釘。近端粗螺釘插入股骨頭頸，與髓針成130°，髓針遠(yuǎn)端有2枚橫形鎖釘，縮短力臂，抗彎應(yīng)力強(qiáng)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)切口位置淺，不需骨膜剝離，無需重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，手術(shù)吋間短，固定牢固。缺點(diǎn)是釘尖應(yīng)力集中會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力骨折，單根拉力螺

7、釘?shù)目剐D(zhuǎn)力弱，穿出股骨頭或髖內(nèi)翻畸形。改良Gamma釘在股骨近端冇兩枚直徑相同的拉力螺釘，具冇拉力、滑動(dòng)和防旋轉(zhuǎn)功能，可微創(chuàng)操作，減少手術(shù)吋間。2.4.2股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)股骨近端髓內(nèi)釘力臂短、彎矩小、滑動(dòng)加壓,防旋、抗拉及抗壓力，遠(yuǎn)端鎖釘與釘尾距離遠(yuǎn)，減小股骨干應(yīng)力集中，預(yù)防股骨干骨折。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性不穩(wěn)定骨折，PFN的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性高，螺釘切出率低。不適于身材矮小的中、老年婦女和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人。2.4.3PFNAPFN-A主釘頂?shù)幕《饶苁蛊漤樌迦?，減少對(duì)骨髓腔血運(yùn)的破壞。PFN-A有1枚螺旋

8、刀片，其芯直徑逐漸增加，減少骨量丟失，抗切出、抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)翻畸形的穩(wěn)定性高。1枚防旋釘?shù)臏p少縮短手術(shù)時(shí)間，避免股骨頸窄的患者難以放2枚螺釘。主釘遠(yuǎn)端長(zhǎng)凹槽分散應(yīng)力，避免股骨干骨折。缺點(diǎn)是不能對(duì)骨折塊加壓，術(shù)前需復(fù)位。PFNA操作簡(jiǎn)單、固定牢固，能縮短手術(shù)吋間，減少術(shù)中出血量。2.5人工假體置換術(shù)該法操作較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，較快恢復(fù)肢體功能，減少因長(zhǎng)期臥床等造