骨水泥及應(yīng)用技術(shù)

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1、骨水泥應(yīng)用及技術(shù)1骨水泥在人工關(guān)節(jié)外科中的作用髖關(guān)節(jié)：10%的髖臼、50%的股骨柄膝關(guān)節(jié)：90%的股骨髁、90%的脛骨平臺(tái)→需要用骨水泥固定在以骨水泥固定的人工關(guān)節(jié)，骨床、假體、骨水泥三者中，后者是最薄弱的環(huán)節(jié)而最容易出問(wèn)題→骨水泥及應(yīng)用技術(shù)對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果至關(guān)重要2骨水泥應(yīng)用簡(jiǎn)史1928：骨水泥用于醫(yī)療→口腔科齒托。1946：骨水泥用于人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域→人工股骨頭1951：骨水泥用于人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域→固定全髖關(guān)節(jié)1958：現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)的開端（JhonCharnley）→?低摩擦人工關(guān)節(jié)的理論?金屬-聚乙烯的配伍?假體的骨水泥固定3骨水泥產(chǎn)品舉例(一)國(guó)外產(chǎn)品CMW(Howme

2、dica)Coriplast3(Corin)OsteoBond(Zimmer)Osteopal(Biomet)Palacos（Biomet）SimplexP(Howmedica)Sulfix-6(Sulzer)ZimmerLVC(Zimmer)……4骨水泥產(chǎn)品舉例(二)國(guó)內(nèi)產(chǎn)品：TJ骨水泥（天津）骨固著劑（四川）高效能骨水泥（上海）SH-1型骨水泥（上海）……5進(jìn)口骨水泥產(chǎn)品（一）產(chǎn)地：英國(guó)Corin公司粘度：低6國(guó)產(chǎn)骨水泥產(chǎn)品（二）產(chǎn)地：天津7不同品牌骨水泥的差別相同——基本成分目前市售的各種品牌的骨水泥其基本成分均是相同的，即甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。差別——添加成分各種

3、品牌的骨水泥其添加成分有極大的差別。如促進(jìn)劑、阻抑劑、顯影劑、抗生素、抗癌藥、骨粉、HA等。8骨水泥的組成粉劑PMMA+苯乙烯+引發(fā)劑PMMA粉末為5um~130um直徑的小球。無(wú)氣味，性能穩(wěn)定。液劑甲基丙烯酸甲酯單體(MMA)+促進(jìn)劑MMA為無(wú)色液體，有刺鼻的氣味，易揮發(fā)性、易燃性、親脂性、并有細(xì)胞毒性。在一定條件下能自行聚合固化成聚合體PMMA9碳鍵斷裂的效應(yīng)MMA通過(guò)碳鍵的斷裂而相互連接成PMMA碳鍵的斷裂會(huì)放出熱能。100gMMA聚化產(chǎn)生13千卡熱量。10MMA聚化過(guò)程中的產(chǎn)熱量臨床常用劑量20ml液劑與40g粉劑反應(yīng)時(shí)，釋放的熱能達(dá)10,920J。這一熱能主要積聚在骨

4、水泥內(nèi)部，使其中心溫度瞬間可高達(dá)100~110℃。骨與骨水泥界面的溫度要低很多，一般在45~50℃，且3~5min后即可降低。11影響骨水泥聚化過(guò)程中產(chǎn)熱量的因素室溫每升高1℃，聚化的最高溫度約升高2.5℃。單體比例愈大，聚合時(shí)間愈長(zhǎng)，聚化溫度愈高。聚合的骨水泥愈厚，產(chǎn)生的聚化溫度愈高。用手揉捏使骨水泥表面更新，加速聚合溫度升高。散熱速度與骨組織結(jié)構(gòu)和人工關(guān)節(jié)的材料有關(guān)。12骨水泥聚化過(guò)程粥狀期：粉劑與液劑混合反應(yīng)呈稀粥狀粘糊期：混合物變稠----牽拉能出絲面團(tuán)期：混合物開始不粘手套，溫度增高固化期：溫度激劇升高，MMA消耗完畢13骨水泥固定假體的原理骨水泥在骨與假體之間▲既沒(méi)

5、有粘合作用▲也不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)其固定作用僅靠面團(tuán)期的塑形特點(diǎn)，將骨水泥壓入骨與假體之間固化后鑲嵌。14由于骨水泥向骨小梁中滲透，松質(zhì)骨得到加固后可以承受形變力量使假體-骨之間的應(yīng)力分布均勻加大假體應(yīng)力傳導(dǎo)范圍不良應(yīng)力減小，避免應(yīng)力集中對(duì)醫(yī)生技術(shù)和骨質(zhì)允許有一定的偏差容限(tolerance)骨水泥的優(yōu)點(diǎn)15影響骨水泥固定堅(jiān)固性的因素在混合過(guò)程中不能沾染水骨與骨水泥之間不能夾雜血液骨粘合面要富有網(wǎng)孔應(yīng)一次填充足量的骨水泥充填時(shí)要施加適當(dāng)?shù)膲毫χ钡焦袒蠊袒谝３止呛椭踩塍w穩(wěn)定16骨水泥的機(jī)械特性(二)固化后的PMMA，抗壓強(qiáng)度為420kg/cm2，抗彎曲與抗拉強(qiáng)度則較低。其彈性模

6、量相當(dāng)于皮質(zhì)骨的1/8，根據(jù)抗壓強(qiáng)度、抗彎曲強(qiáng)度、抗拉強(qiáng)度及彈性模量可知，骨水泥的機(jī)械強(qiáng)度高于松質(zhì)骨而低于皮質(zhì)骨及假體。17影響骨水泥機(jī)械性能的因素產(chǎn)品本身的特性骨水泥調(diào)制和使用的方法18調(diào)制方法對(duì)骨水泥機(jī)械性能的影響在臨床實(shí)際使用中，對(duì)骨水泥產(chǎn)品的固有特性已經(jīng)無(wú)法改變。然而通過(guò)使用不同的調(diào)制方法，仍會(huì)對(duì)骨水泥固化后的機(jī)械性能產(chǎn)生重要影響。19骨水泥調(diào)制的三種方法?手工攪拌?離心攪拌?真空攪拌20骨水泥的手工攪拌調(diào)制1，調(diào)和杯或碗+攪拌棒2，輕柔攪拌，60次/min3，注意所用容器和攪拌棒的材質(zhì)，以保證在調(diào)制過(guò)程中不會(huì)有碎屑脫落而混入骨水泥21骨水泥的離心攪拌調(diào)制適用低粘度骨水

7、泥在將液劑與固劑混合離心前，將液劑置冰浴，可增加反應(yīng)時(shí)間，有助于離心的進(jìn)行目的是使攪拌更均勻，聚合體內(nèi)更少空泡22骨水泥的真空攪拌真空泵將密閉的骨水泥調(diào)和杯抽成真空在真空狀態(tài)下攪拌混合骨水泥實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步減少固化骨水泥中空泡的目的23攪拌對(duì)空泡形成的影響----顯微鏡觀24攪拌對(duì)空泡形成的影響----X線下觀25骨水泥使用技術(shù)的發(fā)展骨水泥本身的組分、理化性能等數(shù)十年來(lái)沒(méi)有根本性的變化骨水泥調(diào)制和填充技術(shù)則經(jīng)過(guò)了三代的發(fā)展26第一代骨水泥技術(shù)手工攪拌，指壓填充27第二代骨水泥技術(shù)手工攪拌骨髓腔清理