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《血液透析過(guò)程中穿刺點(diǎn)滲血原因分析與對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、血液透析過(guò)程中穿刺點(diǎn)滲血原因分析與對(duì)策一、原因分析1、穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)與穿刺操作不規(guī)范如穿刺不成功，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管多處損傷，使其完整性破壞或穿刺部位皮下組織結(jié)構(gòu)受損，會(huì)影響穿刺針的穩(wěn)定性，增加滲血機(jī)會(huì)；穿刺時(shí)穿刺針直接進(jìn)入血管，前后兩次透析穿刺點(diǎn)相距過(guò)近，致兩次穿刺針眼相融合，由此導(dǎo)致的滲血往往出血快不及時(shí)處理危險(xiǎn)性較大。2、患者的臥位姿勢(shì)與穿刺針的穩(wěn)定性患者向穿刺側(cè)肢體側(cè)臥，以致靜脈回流受阻，血液易從靜脈穿刺點(diǎn)滲出；穿刺針固定不妥或肢體活動(dòng)頻繁，特別是煩躁的患者，由于穿刺針活動(dòng)度大，導(dǎo)致穿刺針與血管壁、皮下組織及皮膚貼合不嚴(yán)密而滲血，或針頭部分脫出血管外形成血腫。3、患者生命
2、體征指標(biāo)異常部分患者特別是急診血透，尿毒素特別高者（肌酐1300mmol∕L），由于尿毒素對(duì)血管壁的刺激導(dǎo)致血管脆性增加，穿刺時(shí)血管極易破裂，造成內(nèi)出血而形成血腫。4、穿刺位置穿刺部位選擇不恰當(dāng)，若穿刺部位在關(guān)節(jié)處，肢體的背側(cè)面等，因患者活動(dòng)或穿刺針固定不妥致內(nèi)滲血或外滲血。5、超濾的影響由于透析中超濾，患者皮膚、皮下組織及血管壁的水腫程度減輕，其緊張度降低，導(dǎo)致透析中途滲血，往往發(fā)生在透析后兩小時(shí)左右。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejia
3、ng,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame二、防范措施1、穿刺技巧與穿刺點(diǎn)的選擇成熟內(nèi)瘺初次使用時(shí)首先應(yīng)觀察內(nèi)瘺血管的走向，摸清欲穿刺血管壁的彈性厚度、深淺及瘺管是否通暢，選擇離吻合口遠(yuǎn)又能保證足夠血流量部位作為穿刺點(diǎn)；行動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)摸清動(dòng)脈的走向、深淺、粗細(xì)、曲直程度選擇合適的血管。穿刺時(shí)穿刺針進(jìn)皮膚0.5cm后再進(jìn)入血管，穿刺部位不要固定一處，要有計(jì)劃地錯(cuò)開(kāi)，內(nèi)瘺一般從遠(yuǎn)端至近端，盡量不要在動(dòng)靜
4、脈吻合口附近穿刺。2、臥位姿勢(shì)與穿刺部位的選擇透析中患者盡量平臥或向著肢體未做穿刺側(cè)側(cè)臥，減少靜脈回流阻力。穿刺成功后盡量固定穩(wěn)妥，避免針頭的移位與脫出。穿刺部位盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)處和肢體的背側(cè)面，若不得已選擇這些部位者應(yīng)用夾板等物固定好。3、尿毒素濃度由于尿毒素等毒性物質(zhì)增高引起血管脆性增加者，其血腫部位為動(dòng)脈側(cè)者可試接機(jī)，若血流量滿(mǎn)意血腫不再增大則無(wú)需更換穿刺部位，如血腫為靜脈側(cè)則一定要更換穿刺部位，局部壓迫止血。4、透析中加強(qiáng)護(hù)理locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.L
5、inping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame每小時(shí)檢查穿刺部位一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血，行大靜脈穿刺者，應(yīng)經(jīng)常觸摸穿刺局部組織的緊張度，因腹股溝及頸部皮下組織較松弛，可形成較大血腫而難以發(fā)現(xiàn)；行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈插管者應(yīng)注意患者的血壓、脈搏、呼吸、面色及患者的主訴，嚴(yán)防因穿刺造成的氣胸、血胸、皮下血腫等，引起嚴(yán)重后果。5、滲血處理外滲血的處理：即紗線纏繞法，此法不僅效果理想而且簡(jiǎn)
6、單易行，方法：首先準(zhǔn)備消毒紗布1塊，膠布2條（寬1.5cm）拆開(kāi)原先固定穿刺針的膠布、創(chuàng)口貼，用酒精紗布擦凈局部滲血及血痂，然后從消毒紗布中抽出紗絲6-8根，用手捻成一股。將捻成的紗繩從穿刺針后方（與皮膚的接合處）繞過(guò)，在穿刺針前方交叉，再將兩股繩捻在一起、拉緊，在繩的上三分之一處用1-2條膠布固定即可。注意：用手捻紗繩時(shí)手勿接觸紗絲中間部分以防污染，紗繩一定要拉緊，勿使紗繩下滑且一定要壓迫在穿刺針與皮膚的吻合處，否則不能起到止血效果。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassinatio
7、n.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame
