皮膚粘膜出血ppt課件

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1、皮膚粘膜出血學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)本次課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以列出皮膚黏膜出血的常見(jiàn)病因及發(fā)生機(jī)制描述臨床表現(xiàn)識(shí)別常見(jiàn)疾病的主要癥狀定義由于機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起的自發(fā)性或輕微外傷后出血，血液由毛細(xì)血管內(nèi)進(jìn)入皮膚或黏膜下組織VesselwallBloodplateletsCoagulationfactorsanti-coagulationsubstancesfibrinolysisHemostasiscoagulation病因及發(fā)生機(jī)制基本病因血管壁缺陷血小板數(shù)量及功能異常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物質(zhì)增多纖

2、維蛋白溶解亢進(jìn)生理性止血過(guò)程一、血管壁缺陷血管壁結(jié)構(gòu)血管壁功能血管破損軸突反射→↓血管收縮←5-羥色胺、血管緊張素、血栓素A2素等↓血流緩慢↓初期止血血管壁功能異常遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥◆常染色體顯性遺傳◆小血管缺乏彈性纖維及平滑肌◆某些固定部位自發(fā)性或輕微外傷后反復(fù)出血◆皮膚或黏膜有鮮紅或暗紫色團(tuán)塊，直徑1-3mm，按之可褪色◆毛細(xì)血管鏡檢查可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管袢，余實(shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)血管壁功能異常獲得性過(guò)敏性紫癜單純性紫癜老年性紫癜維生素缺乏性紫癜等血管壁功能異常過(guò)敏性紫癜◆感染、藥物、食物等過(guò)敏史多數(shù)

3、患者發(fā)病前1-3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀◆血管變態(tài)反應(yīng)性疾病◆四肢（尤其下肢及臀部）對(duì)稱(chēng)性紫癜，反復(fù)發(fā)生，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹◆單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型◆半數(shù)以上毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)為陽(yáng)性。血小板、凝血相關(guān)檢查正常血管壁功能異常單純性紫癜◆常見(jiàn)于女性患者，月經(jīng)期加重◆四肢慢性偶發(fā)瘀斑◆90%毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性老年性紫癜◆常見(jiàn)于＞60歲◆常見(jiàn)手、足伸側(cè)瘀斑二、血小板數(shù)量和功能的異常血小板止血功能在血管損傷處血小板相互粘附、聚集→白色血栓→阻塞傷口粘附的血小板被激活→發(fā)生釋放反應(yīng)和

4、花生四烯酸代謝→ADP和血栓素A2(TXA2)→進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集→強(qiáng)烈的血管收縮作用→促進(jìn)局部止血釋放血小板因子、5-羥色胺、凝血因子→參與凝血和促使血塊收縮血小板異常血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病、藥物等破壞過(guò)多：特發(fā)性血小板減少、脾功亢進(jìn)消耗過(guò)多：DIC血小板增多：原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)性：慢粒、脾切除后血小板功能異常：先天性：血小板無(wú)力癥、血小板病等獲得性：藥物、尿毒癥、肝病等血小板異常特發(fā)性血小板減少性紫癜◆免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞所致◆廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟◆急

5、性型：半數(shù)以上為兒童。發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史◆慢性型：見(jiàn)于成人，＜40歲女性多見(jiàn)，偶然發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)過(guò)多病史。病情可因感染而加重◆血小板計(jì)數(shù)減少三、凝血因子缺乏或活性降低Coagulationprocess凝血因子先天性凝血障礙Hemophilia(VIII因子缺陷)(IX因子缺陷)DeficienciesinfactorsV,VII,X,andprothrombin(factorII)，（因子V、VII、X、II的缺陷）先天性凝血障礙血友病◆血友病A（VIII因子缺陷）占80-85%，血友病B（IX因

6、子缺陷）占15%◆X連鎖隱性遺傳◆男性患者，陽(yáng)性家族史或無(wú)◆幼年發(fā)病◆自發(fā)或輕微外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血（膝、踝等負(fù)重關(guān)節(jié)為重）獲得性凝血障礙VitaminK缺乏癥(II,VII,IX,X)嚴(yán)重肝臟疾病（Liverdisease）四、循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多獲得性凝血因子抑制物、抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多五、纖維蛋白溶解亢進(jìn)原發(fā)性：纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性：臨床多見(jiàn)（彌散性血管內(nèi)凝血DIC）DICDIC臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation出血點(diǎn)(petechia)紫癜(purpura)瘀斑(e

7、cchymosis)皮下血腫(hematoma)血皰(bloodblister)鼻出血(Epistaxis)牙齦出血(gingivalbleeding)皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點(diǎn)，視出血面積大小可分為出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)）、紫癜、瘀斑、血腫，一般不高出皮膚表面（血腫除外），壓之不褪色病人出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)出血點(diǎn)特點(diǎn)：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見(jiàn)不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣、充血性皮疹提示：血小板減少和功能異常紫癜特點(diǎn)：直徑3-5mm，余同出血點(diǎn)提示：血小板減少、功能異常血管

8、壁缺陷瘀斑特點(diǎn):直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收常見(jiàn)易摩擦、磕碰處、針刺處提示:血管壁缺陷、凝血障礙大片:嚴(yán)重凝血障礙、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重血小板減少和功能異常皮下血腫特點(diǎn)：大片皮下出血伴皮膚明顯隆起提示：嚴(yán)重凝血障礙性疾病血皰特點(diǎn)：暗黑、紫紅水皰狀出血，常見(jiàn)于口腔、舌提示：嚴(yán)重血小板減少鼻出血和牙齦出血鼻出血（鼻衄）血小板減少和功能障礙凝血功能異常血管異常牙齦出血血小板減少?lài)?yán)重凝血障礙