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1、六.刺激性氣體中毒irritativegas概念對皮膚.眼.呼吸道粘膜有刺激性作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱為---刺激性氣體(一)種類⑴酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸⑵成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐⑶成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫⑷鹵簇元素：氯、氟、溴、碘⑸無機氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅⑹鹵烴：溴甲烷、氯化苦⑺酯類：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯⑻醛類：甲醛、乙醛、丙烯醛⑼有機氧化物：環(huán)氧氯丙烷⑽成堿氧化物：氨⑾強氧化劑：臭氧⑿金屬化合物：氧化鎘；羰基鎳、硒化氫。(二)毒理刺激性氣體--局
2、部損害(眼呼吸道皮膚)---全身反應程度---與毒物濃度、作用時間有關部位---與毒物溶解度有關高低上呼吸道下呼吸道（氯氨二氧化硫）（光氣氮氧化物）化學刺激性炎癥反應刺激作用較輕不易發(fā)覺喉痙攣支氣管痙攣反射性呼吸中樞抑制出現昏迷和休克引起化學性肺炎和肺水腫損害高濃度吸入繼續(xù)深入對肺產生刺激和腐蝕作用(三)常見刺激性氣體氯Cl2黃綠色強烈刺激性氣體，遇水---次氯酸【接觸機會】制造含氯化合物---四氯化碳漂白粉等顏料造紙印染等---漂白消毒用品---含氯消毒液、粉氮氧化物NOX(俗稱硝煙)紅棕色氣體難溶于水NO2NON2O3N2O4N2O5不穩(wěn)定遇光濕熱【接觸機會
3、】制造和應用硝酸、硝基化合物電焊、衛(wèi)星發(fā)射、火箭推進、汽車尾氣、炸藥爆炸與水作用------硝酸亞硝酸入血硝酸鹽亞硝酸鹽血管擴張血壓下降高鐵Hb組織缺氧氨NH3無色強刺激性臭味氣體強堿性【接觸機會】制造冷凍劑、石油精煉、合成纖維、塑料、染料、醫(yī)藥光氣COCl2(碳酰氯)無色氣體霉草味溶于有機溶劑COCl2+H2O(水解)CO2+2HCl【接觸機會】光氣制造；制藥、合成橡膠、染料、農藥；脂肪族氯烴類燃燒光氣（用作軍事毒劑）(四)臨床表現1.急性中毒(1)局部刺激癥狀--眼口鼻咽喉等(2)喉痙攣喉頭水腫--呼吸困難(急重)紫紺猝死(3)化學性氣管炎支氣管炎肺炎--劇
4、咳胸悶氣急肺部干濕羅音體溫升高白細胞升高(4)中毒性肺水腫刺激期---癥狀不明顯.上呼吸道刺激頭痛暈惡心潛伏期---自覺癥狀減輕2h~12h1d~2d假象期肺水腫期---癥狀體征突然加重(咳.痰.呼困.羅音.X線)恢復期---3d~4d減輕7d~11d恢復2.慢性中毒眼結膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙齒酸蝕癥(五)治療與處理防治肺水腫是搶救刺激性氣體中毒的關鍵1．阻止毒物繼續(xù)吸收---撤脫洗2．預防肺水腫---早期用激素.潛伏期應注射地塞米松20mg.臥床.免活動3．對癥治療---鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、化痰.4%碳酸氫鈉+氨茶堿+地塞米松+抗菌素----霧化吸入4．
5、限制靜脈補液量---出入負平衡(相差500-1000ml)5．肺水腫的治療---(1)及早吸氧，糾正缺氧：可用鼻導管或面罩給氧必要時可用加壓輔助呼吸呼吸機(2)應用去泡沫劑：1%二甲基硅油（消泡凈）霧化吸入(3)腎上腺糖皮質激素的應用:除早期使用外，還需應短期、足量應用(4)減低胸腔壓力：臥床休息.鎮(zhèn)咳.鎮(zhèn)靜(5)預防和控制感染，維持水、電解質及酸堿平衡化學性肺水腫發(fā)病機理幾種解釋:1．肺泡及肺泡間隔毛細血管通透性增加2．血管活性物質釋放3．肺淋巴循環(huán)梗阻4．缺氧因素七.窒息性氣體suffocatinggas(一)種類有害氣體氣態(tài)吸入組織窒息單純性~:本身為低毒
6、或惰性氣體.因濃度過高,氧分壓低,機體缺氧窒息(氮氣二氧化碳甲烷水蒸汽等)化學性~:使血液的運氧能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙導致組織缺氧(一氧化碳、硫化氫、氰化物等)血液窒息性氣體---阻礙Hb與氧的結合、向組織釋放氧(CO苯胺硝基苯等)細胞窒息性氣體---直接阻礙細胞對氧的利用,生物氧化不能進行(硫化氫氰化物)(二)毒理1.引起機體缺氧2.腦缺氧:頭痛頭暈嘔吐乏力嗜睡昏迷-----腦水腫空氣肺血液組織細胞氧的供給過程氧的攝取運輸過程氧的利用過程CO2+H2O能量(經鼻咽喉氣管)(與Hb結合)(經氣體交換)(經生物氧化)O2O2O2O2減少吸入氣體中的氧含量單
7、純窒息性氣體(氮氣.甲烷.乙烷.乙烯.水蒸氣等)阻礙血紅蛋白攜氧及釋放氧血液窒息性氣體(CO.苯的氨基或硝基化合物等)抑制呼吸酶活性阻礙細胞呼吸細胞窒息性氣體(硫化氫.氰化氫等)阻礙血紅蛋白攜氧及釋放氧血液窒息性氣體(CO.苯的氨基、硝基化合物等)單純性窒息性氣體化學性窒息性氣體血液窒息性氣體細胞窒息性氣體(三)常見窒息性氣體一氧化碳CO無色、無味、無臭、無刺激微溶于水溶于氨水，含量>12.5%可發(fā)生爆炸【接觸機會】冶金工業(yè)--煉焦煉鋼機械工業(yè)--鍛造鑄造鍋爐--加熱焙燒化學工業(yè)--原料家庭--煤爐燃氣熱水器汽車--尾氣【毒理】呼吸道吸收(80%-90%)CO+
8、Hb(可逆行)HbCO腦
