探析剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克護(hù)理配合搶救措施

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1、探析剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克護(hù)理配合搶救措施【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克的護(hù)理配合搶救措施。方法選取我科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克的患者32例進(jìn)行分析，并采取有效的急救護(hù)理干預(yù)措施，密切的與醫(yī)生配合。結(jié)果此組患者經(jīng)有效的治療和護(hù)理后其中顯效率為31.25%,有效率為65.6%,無(wú)效率為3.1%。結(jié)論對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克的患者采取有效的急救護(hù)理措施，并且密切的觀察病情變化，能夠明顯的提高臨床救治效果，減少死亡率，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；出血；休克；護(hù)理干預(yù)doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.451文章編

2、號(hào)：1004-7484(2014)-04-2167-021資料和方法1.1一般資料在我院住院收集剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血伴休克的患者32例進(jìn)行分析，其中出血量均大1700ml以上；年齡在23-37歲，平均年齡28.49歲。1.2方法此組患者密切觀察患者的病情變化，及時(shí)有效的進(jìn)行止血，治療和預(yù)防休克，做好手術(shù)準(zhǔn)備等護(hù)理措施、及時(shí)查找出血原因進(jìn)行對(duì)癥處理，快速達(dá)到止血效果。待產(chǎn)婦胎兒娩出后，將縮宮素20U靜脈推注。密切觀察胎盤(pán)娩出后及時(shí)清理宮腔，以紗墊填塞宮腔到子宮下段，進(jìn)行子宮按摩；待按摩起效后迅速將子宮切口縫合，從而有利于宮縮。若進(jìn)行填充止血無(wú)效可以結(jié)扎子宮動(dòng)脈上升支，在搶救時(shí)并快

3、速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予縮宮素、垂體后葉素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等藥物。器械護(hù)士準(zhǔn)備與患者體溫相近的生理鹽水紗墊或含縮宮素紗墊，協(xié)助填塞宮腔至子宮下段及宮頸末端至陰道。若以上方法沒(méi)有達(dá)到止血者，則行子宮次全切除術(shù)或者子宮全切術(shù)。注意補(bǔ)充血容量，搶救休克患者時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥。1.3出血量計(jì)算我科采用稱(chēng)重法，待胎兒娩出后，將專(zhuān)用衛(wèi)生護(hù)墊置于產(chǎn)婦臀下，直至術(shù)后24小時(shí)；及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊，將有血液的衛(wèi)生護(hù)墊進(jìn)行稱(chēng)重，減去原衛(wèi)生護(hù)墊的重量，再加血液的比重進(jìn)行計(jì)算（血液的比重約為0.1）[1]。1.4結(jié)果此組產(chǎn)婦經(jīng)急救和有效護(hù)理對(duì)策后，臨床結(jié)果見(jiàn)表1。顯效是指止血搶

4、救成功未進(jìn)行子宮切除的病例，有效是指止血搶救成功但進(jìn)行子宮次全/全切除的病例，無(wú)效是指急救為迗到臨床效果死亡的病例。2護(hù)理對(duì)策2.1保持呼吸道通暢迅速給予患者氧療，因患者失血過(guò)多，血流量減少，使機(jī)體缺氧狀態(tài)得到改善。根據(jù)病情可以采用雙鼻導(dǎo)管，面罩吸氧，正確給予氧流量。用氧過(guò)程中密切觀察氧療的效果，患者面色、口唇及甲床的紫紺情況是否減輕，保持呼吸道通暢?；颊叱霈F(xiàn)低氧血癥時(shí)立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，確保氧和效果。2.2迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時(shí)急查血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)以及血交錯(cuò)等檢查并通知化驗(yàn)室緊急備血。將抽血液放置室內(nèi)，觀

5、察血塊的凝聚以及收縮的時(shí)間，快速確定凝血機(jī)制是否正常［2］。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴(yán)格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補(bǔ)充血容量及時(shí)糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml,第一小時(shí)至少達(dá)到2000ml。迅速輸血，當(dāng)休克癥狀改善后，及時(shí)調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，最好行中心靜脈壓測(cè)定（CPV），當(dāng)CPV15cmH20說(shuō)明心臟負(fù)擔(dān)都比較加重，將輸液速度減慢。2.3密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、面色，意識(shí)、出血量、尿量。由1-2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)病情觀察及治療用藥，由一名護(hù)士進(jìn)行記錄病情以及搶救用藥，輸

6、血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。密切觀察患者出血情況，準(zhǔn)確測(cè)量出血量，在胎兒娩出前準(zhǔn)確記錄羊水量，胎兒娩出后準(zhǔn)確記錄出血量［3］。搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者出血是否停止，失血性休克癥狀有無(wú)改善，當(dāng)心率lOOmmHg、尿量〉30ml/h，紅細(xì)胞壓積＞30%時(shí)，并且患者的皮膚轉(zhuǎn)為溫暖紅潤(rùn)，脈搏有力，靜脈充盈，時(shí)說(shuō)明休克已得到改善。當(dāng)患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)末梢循環(huán)受到障礙，會(huì)有不同程度的畏寒，四肢濕冷，大汗，注意為患者及時(shí)保暖，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，在搶救過(guò)程中對(duì)患者做好心理安慰，已消除患者緊張，恐懼的心理。2.4尿液的監(jiān)測(cè)護(hù)理注意觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)及量，并進(jìn)行留置尿管?chē)?yán)格觀察，定期給予檢查

7、尿常規(guī)，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制液體輸入量與輸入速度，當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)及時(shí)留取標(biāo)本送檢，檢查尿比重下降及蛋白尿表明腎功能受損。2.5水、電解質(zhì)、酸堿平衡的監(jiān)測(cè)護(hù)理嚴(yán)密觀察注意患者有無(wú)高血鉀的臨床表現(xiàn)。在休克的少尿時(shí)期，排鉀減少，或者長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑，導(dǎo)致血液中高血鉀癥，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)心律失常、周身無(wú)力、惡心嘔吐甚至呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒［4］。2.6心理護(hù)理產(chǎn)后大出血的發(fā)生往往有許多心理因素存在，而一旦發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕的心理反應(yīng)。因此必須與孕產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝