腹部疝的螺旋ct診斷

《腹部疝的螺旋ct診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腹部疝的螺旋CT診斷季正華（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院江蘇泰興225400）【摘要】目的分析螺旋CT診斷腹部疝的臨床應用。方法對我院2005年6月到2013年9月收治的33例腹部疝患者的螺旋CT表現(xiàn)進行回顧性分析。結果所有患者的螺旋CT診斷均較為準確。33例腹部疝患者中，根據(jù)其疝的具體位置，SCT診斷腹股溝區(qū)疝17例、臍疝3例、腹腔內(nèi)疝3例、閉孔疝2例和外傷性腹壁疝、腹壁切U疝各4例。疝內(nèi)容物均為小腸，其中繼發(fā)腸絞窄和（或）壞死20例,腸穿孔3例。結論對于腹部疝的患者而言，運用螺旋CT來對其進行診斷是十分有效的，其具有安全、方便等特點，可

2、以為臨床的診斷與治療提供較為可觀與真實的依據(jù)?！娟P鍵詞】螺旋CT腹部疝腸梗阻診斷【中圖分類號】R656.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）14-0043-02腹部疝是指患者的小腸通過腹腔從而形成了一種先天性或者是后天性的臟層腹膜孔道，也括以往手術以后對患者所造成的腸系膜間隙以及粘連所形成的間隙等。腹部疝的臨床表現(xiàn)并不顯著，故而經(jīng)常導致誤診的岀現(xiàn)。一般腹部疝的主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛以及腹脹等，部分患者還會表現(xiàn)為慢性腸梗阻等臨床癥狀。所以，術前為患者進行科學與技術的診斷至關重要，其不僅關系著患者的手術成功率，

3、更加關系著患者的生命安全。1資料和方法1.1一般資料收集我院我院2005年6月到2013年9月期間進行螺旋CT檢查，并經(jīng)手術證實的腹疝33例，其中男22例，女11例，年齡22?85歲，平均57歲。所有病例就診時均有腹痛伴惡心、嘔吐，其中查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊10例，停止排氣、排便24例，既往手術4例（闌尾切除術2例、膽囊切除術2例）。1.2檢查方法33例均采用GEHispeedDX/I螺旋CT掃描機，進行CT平掃和增強掃描。平掃掃描層厚7mm,螺距1.2:1,范圍自膈下至恥骨聯(lián)合;增強掃描時做疝局部的層厚3mm、螺距1.2:1的薄層掃描。造影

4、劑采用非離子型造影劑（腆海醇）100ml,用自動高壓注射器自肘靜脈注藥，注藥速度3.0ml/s,分別于注藥后25s（動脈期）和50s（靜脈期）掃描采集圖像，當發(fā)現(xiàn)腸壁增強異常吋，可于注藥后120s（延吋期）再次掃描,用腹窗（窗寬/窗位為220/46）、腹膜窗（窗寬/窗位為300/-10）觀察圖像。1.3觀察內(nèi)容及診斷標準?？①疝的位置及疝內(nèi)容物，本組病例疝內(nèi)容物均為小腸；②腸梗阻表現(xiàn)，主要為腸管擴張（≥3.0cm>,腸腔內(nèi)積液或積氣，注意擴張腸管與萎陷腸管相交界處，可確定疝所在部位;③腸壁增厚≥0.2cm;④病變腸壁強化異常

5、，當CT增強掃描后病變腸壁CT值與正常腸壁CT值比較，相等吋為正常強化,小于時為強化減弱,CT增強靜脈期或延時期掃描，病變腸壁CT值明顯人于正常腸壁為延吋強化（病變腸壁動脈期強化減弱），病變腸壁CT值增強掃描前、后無明顯變化為無強化，后三種表現(xiàn)可作為診斷腸管絞窄和（或）壞死的標準;⑤腸系膜、血管改變，腸系膜密度增高，腸系膜血管增粗，走行改變,異常聚集呈纜繩狀或扇形。1結果1.133例中,SCT診斷腹股溝區(qū)疝17例、臍疝3例、腹腔內(nèi)疝3例、閉孔疝2例和外傷性腹壁疝、腹壁切口疝各4例。疝內(nèi)容物均為小腸，其中繼發(fā)腸絞窄和（或）壞死20例，腸穿

6、孔3例。1.2SCT表現(xiàn)??①疝本身:包括疝囊及疝內(nèi)容物，本組疝內(nèi)容物均為小腸。SCT發(fā)現(xiàn)疝包塊33例，其中腹股溝區(qū)疝17例,明確診斷腹股溝斜疝6例,其中下降入陰囊4例，其余腹股溝區(qū)疝未做明確分型,手術診斷腹股溝斜疝13例（左8例，右5例｝,股疝4例（左1例，右3例）;臍疝3例，位于臍部，手術證實全部診斷準確;閉孔疝2例（左1例石1例）,包塊位于閉孔外肌和恥骨肌之間，臨床觸診均未捫及疝包塊的存在、手術證實全部診斷準確；腹壁切口疝4例和外傷性腹壁疝4例,均為腸管疝入腹部皮下，手術證實全部診斷準確;腹腔內(nèi)疝4例，均為十二指腸旁疝（左3例，右

7、1例），為十二指腸旁腸袢異常聚集成閉，均無明確疝囊，術后對比,SCT誤診1例（僅提示腸壁血供異常，未診斷內(nèi)疝）。②腸梗阻:所有病例均有不同程度腸梗阻表現(xiàn)。③腸系膜、血管改變20例:SCT表現(xiàn)為小腸系膜水腫，血管增粗，呈扇形向疝的方向展開，稱“纜繩征”。④腹水24例。⑤CT增強掃描表現(xiàn):是診斷腸壁冇否發(fā)生絞窄和（或）壞死的診斷標準,疝囊內(nèi)外的疝出小腸壁強化無異常13例，手術證明腸管尚存活，無壞死;小腸強化減弱和延時強化16例，小腸無強化4例，手術證明小腸絞窄和（或）壞死。1討論3.1SCT診斷價值腹部疝嵌頓并發(fā)絞窄吋如處理不及吋可發(fā)生腸缺

8、血壞死,危及生命。普通X線檢查僅能顯示腸管擴張、液平面等腸梗阻征象，卻很難發(fā)現(xiàn)疝出的腸管，明確病因及病變腸管的血供情況。SCT具奮掃描速度快,層厚薄，空間分辨率高等特點，能夠發(fā)現(xiàn)較隱蔽的腹部疝，對.其部位、