多層螺旋ct診斷腹股溝疝

《多層螺旋ct診斷腹股溝疝》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、多層螺旋CT診斷腹股溝疝　　【摘要】目的研究多層螺旋CT（MSCT）檢查在腹股溝疝診斷中的臨床價(jià)值。方法分析41例腹股溝疝患者臨床及影像資料。結(jié)果41例患者中，腹股溝斜疝37例，腹股溝直疝4例。MSCT顯示疝囊直徑2cm以下15例，2～5cm25例，6.5cm1例；其中疝囊內(nèi)容物為腸管、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者33例；單純大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者8例。結(jié)論MSCT是非常有效的檢查方法，能為臨床診斷及制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝；多層螺旋CT；多平面重建腹股溝疝為外科常見病，以往腹股溝疝的診斷主要依據(jù)臨

2、床癥狀、體征及病史，但對其作全面深入的了解有一定困難，常需要影像學(xué)檢查為鑒別診斷及外科修補(bǔ)術(shù)前評價(jià)提供充足的依據(jù)。本文搜集本院2013年1～11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腹股溝疝患者41例，回顧性分析其多層螺旋CT表現(xiàn)，旨在探討腹股溝疝的MSCT診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料41例患者中，男36例，女5例，年齡4～85歲，平均年齡56.4歲。以反復(fù)出現(xiàn)的腹股溝腫塊為主訴就診者29例，其余12例患者是在其他疾病檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的，主要癥狀為發(fā)作性下腹部疼痛。51.2檢查方法與MPR重建檢查采用GEDiscovery

3、750HD寶石CT或GELightspeed16層螺旋CT機(jī)，檢查前一般要求患者口服等滲甘露醇800～1500ml以充盈胃、小腸，充分充盈胃腸道有利于解剖結(jié)構(gòu)的識別和鑒別。根據(jù)病變所在部位和大小確定掃描范圍，掃描層厚及間隔為5、10cm。然后對原始掃描數(shù)據(jù)行1.25mm薄層重建。再將薄層圖像傳送至ADW4.6工作站行冠狀位和矢狀位重建。19例加行增強(qiáng)雙期掃描，動(dòng)脈期25s，靜脈期55s，造影劑為300mgI/ml碘海醇，1～1.5ml/kg體重，注射速度3～3.5ml/s，經(jīng)肘前靜脈推注。2結(jié)果41例患者中，腹股

4、溝斜疝37例，腹股溝直疝4例；斜疝37例中，雙側(cè)1例，單側(cè)36例（右側(cè)33例，左側(cè)3例）。MSCT顯示疝囊直徑2cm以下15例，2～5cm25例，6.5cm1例；其中疝囊內(nèi)容物為腸管、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者33例；單純大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者8例。術(shù)前CT診斷均與手術(shù)結(jié)果相符。37例斜疝中，疝囊進(jìn)入陰囊或大陰唇有19例，合并小腸嵌頓梗阻5例，疝囊內(nèi)腸壁增厚，并可見滲出液體。本組伴前列腺增生5例，伴有腹水14例，伴結(jié)腸癌3例，伴胃癌、胰腺癌、隱睪各1例。3討論5腹股溝疝分為斜疝與直疝兩種，斜疝較常見，發(fā)生于男性者占多

5、數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見[1，2]。本組病例與文獻(xiàn)報(bào)道相符。臨床醫(yī)生主要通過視診、觸診及鋇劑造影診斷腹股溝疝，通?？擅鞔_診斷。但對于肥胖患者、疝囊較小者和可復(fù)性疝，臨床僅表現(xiàn)為下腹部墜脹感，臨床查體較難檢出。而且對于部分腹股溝疝患者尚需與酷似疝的腹股溝腫物（腫瘤、膿腫、血腫、隱睪、動(dòng)脈瘤等）鑒別診斷。此外，外科手術(shù)前需全面了解疝頸、疝囊、疝內(nèi)容物及合并癥等細(xì)節(jié)。CT圖像上腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)囊實(shí)性或混雜密度腫塊，疝內(nèi)容物可以是腸管、網(wǎng)膜、腸系膜、膀胱或輸尿管等[3，4]。本組疝囊內(nèi)容物為腸管、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者

6、33例；單純大網(wǎng)膜及小腸系膜組織者8例。MSCT掃描速度快、范圍廣，空間分辨率、密度分辨率高，即使疝囊較小或隱匿性疝也能清楚顯示。雖然疝囊造影檢查對隱匿性疝的特異性高達(dá)100%，但其為有創(chuàng)性檢查。而MSCT平掃就可達(dá)到診斷目的，性價(jià)比高[5]。MSCT顯示腹股溝疝的優(yōu)勢還表現(xiàn)在，因其為大范圍容積掃描，原始薄層圖像數(shù)據(jù)可傳輸至后處理工作站行多方位重建，根據(jù)診斷需要可以重建矢狀面及冠狀面乃至任意方向斜面圖像。因此，MSCT能全方位清晰地顯示疝囊及疝環(huán)，明確疝內(nèi)容物來源、疝出途徑及其與周圍組織關(guān)系等解剖細(xì)節(jié)[6]，5便

7、于臨床醫(yī)生在手術(shù)前整體把握疝的大小范圍，對手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇具有重要指導(dǎo)價(jià)值。當(dāng)疝內(nèi)容物為腸管時(shí)，一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至導(dǎo)致穿孔、壞死。腹股溝疝伴嵌頓，疝內(nèi)容物不能回納且內(nèi)容物較少，臨床表現(xiàn)不典型，靠臨床診斷也較困難。嵌頓性疝的特征性影像表現(xiàn)為疝囊內(nèi)閉袢式腸管，腸壁增厚，內(nèi)見大量液體；并可見腸系膜及網(wǎng)膜腫脹[7]。本組有5例嵌頓性疝并發(fā)腸梗阻，疝囊內(nèi)腸壁水腫增厚，腸管周圍見滲出，疝囊遠(yuǎn)端內(nèi)積聚大量液體。若臨床可疑嵌頓性疝，應(yīng)及早進(jìn)行MSCT檢查，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。MSCT增強(qiáng)有助于臨床醫(yī)生了解

8、疝內(nèi)容物血供情況，以此來判斷嵌頓腸管是否發(fā)生絞窄性壞死[8]。此外，增強(qiáng)CT掃描還可顯示與腹股溝疝并存的其他病變，對臨床有重要意義?？傊?，MSCT因空間、密度分辨率高，并具有多方位重建功能，可精確顯示腹部解剖和病變。對于腹股溝疝，MSCT是非常有效的檢查方法，能為臨床診斷及制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]RutkowIM.Demographicandsocioec