資源描述：
《多層螺旋ct多平面重建對食管裂孔疝的診斷價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、多層螺旋CT多平面重建對食管裂孔疝的診斷價(jià)值張俊(廣丙壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)院放射科546100)【摘要】目的探討多層螺旋CT多平面重建在食管裂孔疝診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧32例食管裂孔疝患者的多層螺旋CT多平面重建資料并加以分析。結(jié)果多層螺旋CT多平面重建食管裂孔疝表現(xiàn)為心影后方大小不等軟組織疝囊影，通過食管裂孔與膈下胃相延續(xù)，疝囊影內(nèi)見高密度對比劑，不同形態(tài)“葫蘆征”，膈肌食管裂孔增寬。結(jié)論多層螺旋CT多平面重建可為食管裂孔疝的診斷及鑒別診斷提供有價(jià)值的信息?！娟P(guān)鍵詞】多層螺旋CT多平面重建食管裂孔疝【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】
2、1672-5085(2013)39-0110-01腹腔臟器通過食管裂孔或膈肌缺損部進(jìn)入胸腔稱之為食管裂孔疝。上消化道鋇餐造影是診斷食管裂孔疝首選而重要的方法，近年來隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)可以對掃描所得圖像進(jìn)行多平面重建，清晰地顯示病變的位置、形態(tài)、大小、密度、膈肌裂孔的情況及病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,為食管裂孔疝的診斷提供更加詳實(shí)的影像學(xué)資料。搜集2010年以來32例食管裂孔疝患者的多層螺旋CT多平面重建影像資料分析報(bào)道如下：1、一般資料與方法1.1一般資料木組32例患者中，男性13例，女性19例，年齡42?87歲，平均年齡為69
3、.5歲。主要臨床癥狀為不同程度上腹部飽脹不適、隱痛、胸骨后灼熱感，小部分患者無明顯臨床癥狀。32例患者均經(jīng)上消化道鋇餐檢查證實(shí)，6例60歲以下患者行手術(shù)治療并經(jīng)手術(shù)證實(shí)1.2檢查方法采用SiemensEmotionl6層螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓為120kV,管電流為250mA,原始掃描層厚5.0mm,層間距5.0mm,掃描范圍包括胸部及上腹部。9例行增強(qiáng)掃描，對比劑采用碘佛醇或碘海醇90?100ml,用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以3-3.5ml/s的速率注射。原始數(shù)據(jù)傳入后處理工作站后，采用1mm層厚行胸部及上腹部橫斷面、矢狀面、冠狀面等多平面重建。2
4、、結(jié)果本組32例患者，多層螺旋CT橫斷位重建表現(xiàn)為心影后方大小不等軟組織疝囊影，通過食管裂孔與膈下胃相延續(xù)，疝囊影內(nèi)見高密度對比劑，25例疝囊位于降主動脈及脊柱左前方，4例位于脊柱前方，3例位于脊柱偏右側(cè)。矢狀位及冠狀位重建表現(xiàn)為膈上胃與膈下胃呈不同形態(tài)“葫蘆征”19例；22例膈肌食管裂孔增寬，膈肌角間距在23?54mm。15例食管下端縱膈內(nèi)脂肪組織增多，3例見結(jié)腸袋影。9例強(qiáng)化者，膈上胃壁與膈下胃壁強(qiáng)化一致，6例疝囊周圍見大網(wǎng)膜脂肪密度影內(nèi)見點(diǎn)狀及細(xì)條狀網(wǎng)膜血管影。27例賁門位于膈肌上方，5例賁門位于膈肌下方。3、討論食管裂孔疝的影像學(xué)診斷方法傳統(tǒng)主要
5、為X射線鋇餐造影，但鋇餐造影只能從腔內(nèi)改變分析其周圍變化，不能直接觀察到疝囊與周圍組織器官的關(guān)系及冇無其他臟器疝入胸腔，對于輕度可復(fù)性裂孔疝常有假陰性存在。而CT檢查特別是多層螺旋CT多平面重建可以彌補(bǔ)X線鋇餐造影的不足，多層螺旋CT擁奮強(qiáng)大的后處理功能，可對掃描的數(shù)據(jù)通過后處理工作站進(jìn)行薄層多平面重建，能直觀顯示食管裂孔疝膈上疝囊大小、位置、與縱隔、脊柱、心臟等周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，對病變的形態(tài)特征顯示更為立體、直觀。對于外傷患者，還可以排除有否胸腹部其他臟器的損傷及損傷程度評價(jià)，為臨床對疾病的評估提供更全面、更準(zhǔn)確的資料。在重建后的矢狀位及冠狀位圖像上
6、可見膈上胃與膈下胃呈不同形態(tài)的“葫蘆征”，與張克云［1】等總結(jié)的8字征基本一致；食管裂孔疝疝入胸腔的主要器官是胃，但同吋可能合并冇人網(wǎng)膜其至是結(jié)腸的疝入，多層螺旋CT能清楚的顯示疝入胸腔的組織，伴有網(wǎng)膜疝入時(shí)，在疝入的胃周圍，尤蘇是食管下端周圍縱隔內(nèi)可見脂肪增多，本組有15例伴有食管下端脂肪增多，其中6例經(jīng)強(qiáng)化后見大網(wǎng)膜血管改變。當(dāng)伴冇結(jié)腸人網(wǎng)膜的疝入?yún)?，多層螺旋CT掃描疝囊內(nèi)可見胃壁結(jié)腸袋及周圍的脂肪[2】，本組奮3例見結(jié)腸袋影。多層螺旋CT多平面重建可以顯示膈肌食管裂孔的寬度，測量膈肌角間距可作為食管裂孔的寬度，正常成人膈肌角間距≤21mm[3
7、]，大部分食管裂孔疝可見膈肌角間距增寬，本組22例膈肌角間距≥22mm,最寬達(dá)54mm。食管裂孔疝主要應(yīng)與縱隔脂肪瘤、食管膈壺腹等相鑒別。與縱膈脂肪瘤鑒別一般不難，行強(qiáng)化CT掃描后網(wǎng)膜食管裂孔疝脂肪密度閉塊內(nèi)可見點(diǎn)狀及細(xì)條狀網(wǎng)膜血管影，且脂肪影通過擴(kuò)大的食管裂孔與腹腔相連；食管膈壺腹為正常的生理現(xiàn)象，為膈上一段4?5mm長管腔擴(kuò)大的食管，呈橢圓形，蘇上下端與食管相連，其內(nèi)黏膜與食管黏膜相連，矢狀位及冠狀位重建圖像上膈肌角間距不增寬,壺腹以下食管通過膈肌食管裂孔吋較為狹小而不顯示寬大改變?？傊?，食管裂孔疝具奮典型的CT表現(xiàn)特征，多層螺旋CT多平面重建
8、可為食管裂孔疝的診斷及鑒別診斷提供冇價(jià)值的信總。參考文獻(xiàn)[1】張克云，程奎山.食
