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《新生兒嬰兒聽障診斷標(biāo)準(zhǔn)探討ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、篩查流程中新生兒（＜6個(gè)月） 聽力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)探討李蘊(yùn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科E-mail:ent@xinhua-ent.comwww.xinhua-ent.com2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)基本原則獲得診斷的必要信息保證正確診斷的前提下采用方便和經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法避免過(guò)度檢查2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)基本要求必須符合衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范對(duì)人員、設(shè)備、房屋的要求隔聲室和電生理室必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16403、GB/T16296）設(shè)備儀器必須按相關(guān)規(guī)定定期校
2、準(zhǔn)2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)由于確診對(duì)象年齡的關(guān)系，可能存在不同程度的發(fā)育差異，診斷應(yīng)主要依靠電生理學(xué)檢測(cè)并結(jié)合病史、行為觀察等作出綜合判斷。2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)1病史詢問(wèn)日常行為觀察詢問(wèn)母孕期情況出生情況等2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)2專科體檢常規(guī)體檢：外耳畸形、顱面畸形耳鏡檢查：外耳道、鼓膜、有無(wú)下一步檢查禁忌等2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)3電生理檢測(cè)1）ABR：掃描時(shí)間20ms（對(duì)于閾反應(yīng)非常重要）濾波100－3000Hz刺激率＜50次/秒（不要采用是
3、50的公約數(shù)的刺激率）接近閾反應(yīng)時(shí)疊加2000次左右，至少重復(fù)一次刺激強(qiáng)度每一擋調(diào)節(jié)不大于10dB推薦使用插入式耳機(jī)，如ER－3A。2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)3電生理檢測(cè)1）ABRaclick－ABR：常規(guī)檢查推薦最小反應(yīng)閾≤35dBnHL為正常峰間潛伏期（反應(yīng)聽神經(jīng)通道的完整性）應(yīng)結(jié)合月齡作相應(yīng)修正2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)3電生理檢測(cè)1）ABRb*Tone-burstABR：常規(guī)必須獲得500Hz最小反應(yīng)閾必要時(shí)檢查500、1k、2k、4kHz最小反應(yīng)閾刺激音采用5個(gè)周期的Blackma
4、nTones或線性門控Tones（2－1－2周期）推薦參考?xì)鈱?dǎo)正常值：500Hz：≤40dBnHL1000Hz：≤30dBnHL2000Hz：≤30dBnHL4000Hz：≤30dBnHL注：*表示強(qiáng)烈推薦采用2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)3電生理檢測(cè)1）ABRc*BoneABR：常規(guī)ABR異常時(shí)進(jìn)行獲得骨導(dǎo)500HzTone-burstABR及click－ABR反應(yīng)閾與氣導(dǎo)ABR相差≤10dB為正常注：*表示強(qiáng)烈推薦采用2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)3電生理檢測(cè)2）EOAE：了解耳蝸功能狀態(tài)，可選
5、以下一或二項(xiàng)DPOAE：L1/L2=65/60dBSPL，S/N=6dBTEOAE：80dBSPL短聲刺激2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)DP-gram篩查型測(cè)2、3、4kHz3電生理檢測(cè)3）聲導(dǎo)抗：探測(cè)音必須≥660Hz。鼓室圖耳道容積聲反射2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)3電生理檢測(cè)4）*ASSR：對(duì)于ABR不能引出者必須進(jìn)行該項(xiàng)檢查。注：*表示強(qiáng)烈推薦采用2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)3電生理檢測(cè)必要說(shuō)明：有時(shí)需要更加準(zhǔn)確詳細(xì)的聽閾檢測(cè)資料（如助聽器驗(yàn)配），必須進(jìn)行Tone-burst
6、ABR或ASSR的檢查，建議如果click-ABR為輕到中度異常，以進(jìn)行Tone-burstABR檢查為宜，而click-ABR為中度以上異常，則ASSR檢查更好。2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)4行為測(cè)聽聲刺激下的行為觀察：＜5個(gè)月嬰兒，獲得最小反應(yīng)閾困難，觀察其聽覺(jué)行為也會(huì)提供我們有用的信息。視覺(jué)強(qiáng)化刺激聽覺(jué)反應(yīng)：＞5個(gè)月嬰兒，可獲得至少500－4000Hz純音或窄帶噪聲刺激下的聽力圖。5影像學(xué)檢查CT、MRI，了解有無(wú)中耳、內(nèi)耳畸形，腦組織發(fā)育情況。2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)6可進(jìn)行的相關(guān)檢
7、查*生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估感染性疾病檢查：如巨細(xì)胞病毒、弓形體病、風(fēng)疹病毒、梅毒等甲狀腺形態(tài)功能檢查腎臟形態(tài)功能檢查心血管形態(tài)功能檢查眼科學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查遺傳和基因?qū)W檢查注：*表示強(qiáng)烈推薦采用2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)大體流程篩查未通過(guò)新生兒C-ABR+TB-ABR500EOAE正常異常脫離流程聲導(dǎo)抗+Bone-ABR傳導(dǎo)性耳聾治療非傳導(dǎo)性耳聾CT或/和MRI明確診斷ASSRTB-ABR正確的診斷必須依靠準(zhǔn)確的聽力學(xué)檢測(cè)目前各種主客觀檢測(cè)手段都有局限性單一檢測(cè)方法不能全面準(zhǔn)確估計(jì)患兒聽力損失狀況行為測(cè)聽結(jié)果必須要客
8、觀測(cè)試去核實(shí)客觀測(cè)試結(jié)果必須要行為測(cè)聽去驗(yàn)證2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)新華耳鼻咽喉-頭頸外科網(wǎng)站www.xinhua-ent.com謝 謝2006’上海耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)國(guó)際研討會(huì)
