妊娠晚期孕婦心電圖短p-r間期現(xiàn)象的探討

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1、妊娠晚期孕婦心電圖短P-R間期現(xiàn)象的探討顧麗婭（貴州省六盤(pán)水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院心電圖室貴州六盤(pán)水553000）【摘要】目的探討妊娠晚期孕婦心電圖短P-R間期發(fā)生的機(jī)理。方法選取300例妊娠晚期孕婦的心電圖作為研宄對(duì)象。結(jié)果出現(xiàn)短P-R間期孕婦的心電圖為29例，占總例數(shù)的9.7%。結(jié)論妊娠晚期孕婦出現(xiàn)短P-R間期與妊娠晚期血容量增加、心臟負(fù)荷加重，心肌缺血、缺氧、交感神經(jīng)興奮性增高，以及膈肌上抬、心臟向左后上方移位等生理因素有關(guān)，可與房室傳導(dǎo)旁道的短P-R間期相鑒別?！娟P(guān)鍵詞】妊娠晚期心電圖短P-R間期【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-17

2、52（2012）01-0151-01妊娠晚期是指大于28周的妊娠，此期是機(jī)體處于生理和內(nèi)分泌變化的特殊時(shí)期，我們?cè)谄剿毓ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)妊娠晚期孕婦在住院期間常規(guī)心電圖體檢中出現(xiàn)短P-R間期的現(xiàn)象較多，故選取2009-2011年在我院產(chǎn)科住院的300例、妊娠大于28周孕婦的心電圖作為研究對(duì)象來(lái)探討妊娠晚期孕婦出項(xiàng)短P-R間期的現(xiàn)象及臨床意義。1資料與方法1.1資料：選取2009-2011年在我院產(chǎn)科住院后進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的妊娠晚期孕婦300例作為研究對(duì)象，年齡在23-36歲之間，平均年齡在27.2歲，排除既往心臟疾患，常規(guī)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室輔查正常，心率現(xiàn)在60-100次之

3、間。1.2方法：采用北京美高儀（MGY-S）12導(dǎo)聯(lián)同步自動(dòng)分析儀進(jìn)行描記，受檢者往安靜狀態(tài)下采集、采取仰臥位用25mm/s的走紙速度和10mm/mv的增益記錄，取基線(xiàn)平穩(wěn)、圖形清晰的導(dǎo)聯(lián)來(lái)測(cè)量P-R間期，采用儀器自動(dòng)分析和人工分析兩種方法判斷結(jié)果。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷短P-R間期是在竇性心律，心率60-100次/分，P-R間期小于0.12秒、短而固定。QRS波群時(shí)限及形態(tài)正常，QRS波起始部無(wú)預(yù)激波的標(biāo)準(zhǔn)診斷的。2結(jié)果妊娠晚期300例中奮29例心電圖有短P-R間期現(xiàn)象，比例為9.7%,（P-R間期為0.06-0.11秒）選取的病例既往無(wú)明顯心悸等不適癥狀。3討論成

4、人P-R間期正常值為0.12-0.20秒，P-R間期反映激動(dòng)從心房經(jīng)房室結(jié)、希氏束和束支普肯耶纖維的傳導(dǎo)吋間，P-R間期是隨竇性心律的增加而呈反比的。雖然P-R間期的長(zhǎng)短與心率的快慢冇關(guān)，但在數(shù)值上都不應(yīng)小于0.12秒，如果P-R間期小于0.12秒?yún)?，即代表房室傳?dǎo)吋間過(guò)短。短P-R間期常見(jiàn)于幾種情況；①異位心律起搏；為靠近冠狀靜脈竇U處發(fā)出的沖動(dòng)，蘇沖動(dòng)較易進(jìn)入房室結(jié)故P-R間期較短。②等律性房室脫節(jié)，這種心律心房和心室是分離而鉤攏的［1］。③存在房室傳導(dǎo)旁道。④房室傳導(dǎo)加速，解剖結(jié)構(gòu)短小的房室結(jié)等。我們選取的病例在刺激迷走神經(jīng)等方法后可排除異位心律起搏。選取病例

5、中心電圖QRS波群起始部無(wú)預(yù)激波，故可排除W-P-W綜合征。考慮短P-R間期與以下因素冇關(guān)，在妊娠晚期，由于妊娠晚期的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，妊娠后期雌激素水平升高、新陳代謝旺盛、交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)等因素，妊娠后期交感神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)的作用系通過(guò)介質(zhì)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用。當(dāng)心臟交感神經(jīng)興奮吋，其末梢釋放去甲腎上腺素，作用于心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體，引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加。并通過(guò)通道蛋白磷酸化作用，改變細(xì)胞膜上離子通道的通透性和其他細(xì)胞功能，使心肌細(xì)胞出現(xiàn)興奮性效應(yīng)，即促使心率加快和傳導(dǎo)加速。而去甲腎上腺素對(duì)心肌細(xì)胞的具

6、體作用主要包括增加自律性。加快房室交界區(qū)的傳導(dǎo)、縮短不應(yīng)期［2】。ii與妊娠晚期血容量增加、心臟負(fù)荷加重、心肌缺血、缺氧、交感神經(jīng)興奮性增高，子宮增大,腹壓增高使膈肌上抬，心臟位置向左后上方移位等因素奮關(guān)。另外房室結(jié)對(duì)缺血、炎癥和藥物影響頗為敏感，當(dāng)心肌缺血缺氧吋常出現(xiàn)短暫的不恒定的房室結(jié)功能性改變。妊娠晚期當(dāng)心臟冠脈痙攣吋，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，造成房室結(jié)部分組織缺血，使房室結(jié)的部分功能發(fā)生改變。如由后結(jié)間束的房室束附加束或房室束短路傳導(dǎo)，即構(gòu)成短P-R間期[3]。綜上所述，考慮妊娠晚期孕婦心電圖的短P-R間期不是因?yàn)閭鲗?dǎo)途徑的異常所致，而是一系列生理變化所致，隨著

7、分娩后人多會(huì)消失，可與異常房室傳導(dǎo)旁道心電圖相鑒別。參考文獻(xiàn)[1】郭繼鴻，心電圖學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2002:；741-742.[2】姚泰，吳博威，生理學(xué).第6版人民衛(wèi)生出版社，2007；116.[3】崔梅花，妊娠期心電圖短P-R間期現(xiàn)象及臨床意義，中國(guó)婦幼保健200924.904.