多囊卵巢綜合征治療探討.doc

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1、多囊卵巢綜合征治療探討【摘要】多囊卵巢綜合征(P⑶S)是一種異質(zhì)性的綜合征，其特征為卵巢泡膜細(xì)胞良性增生引起高雄激素血癥，優(yōu)勢卵泡選擇受阻引起無排卵或稀發(fā)排卵、月經(jīng)紊亂。卵巢皮質(zhì)內(nèi)多個中、小卵泡，呈多囊性變(PC0)。其病因多元且尚未闡明。病理生理改變廣泛，涉及糖代謝(選擇性胰島素抵抗)、脂代謝、腎上腺、生長激素-IGFI軸等。【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征腎虛卵巢子宮內(nèi)膜【臨床表現(xiàn)】1.癥狀及體征多在青春發(fā)育期后發(fā)病。月經(jīng)及排印異常，多數(shù)為月經(jīng)稀發(fā)，也可為原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)、功血。絕大多數(shù)長期無排卵，少數(shù)為稀發(fā)排卵或黃體功能不足。不孕。肥胖約占50%o大多為中

2、心型肥胖。約70%的患者在上唇、乳暈、胸或腹部中線等處體毛增加且粗黑，常伴有油脂性皮膚和痤瘡。一般兀男性化表現(xiàn)(如禿頂、聲音低沉、喉結(jié)增大等)。少數(shù)可有黑棘皮癥，即外陰、腋下、頸后等處皮膚增厚、褐色色素沉著。婦科檢查僅可捫及增大的卯巢。2.激素改變(1)高雄激素血癥：血清T、雄烯二酮水平升高。少數(shù)患血脫氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽(DHEAS)升高。(2)促性腺激素比例失調(diào)：血FSH水平正?；蚱停琇H水平增高；LH/FSH比值大于2?3，但肥胖患者的LH、LH/FSH比值可不高。(1)高雌酮血癥：血雌二醇水平相當(dāng)于增生期中期水平。血雌酮水平增高。(

3、2)高胰島素血癥：約30%?70%的PC0S患者有高胰島素血癥，由于外周組織抵抗胰島素而引起。葡萄糖耐量試驗可查出糖耐量異常或/和胰島素反應(yīng)過高。(3)血PRL水平高：約10%?15%的PC0S患者有輕度高PRL血癥。1.超聲PC0征一側(cè)或雙側(cè)卵巢體積增大，每側(cè)卵巢內(nèi)每個切面可見10個以上小卵泡，直徑在8mm以下，通常排列在外周，也可分散于問質(zhì)內(nèi)。2.腹腔鏡檢查可見卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管紋，有時可見多個卵泡突出在卵巢表面，活檢病理檢查可見泡膜細(xì)胞增生，皮質(zhì)內(nèi)多個中、小卵泡，呈多囊性變(PC0)?！驹\斷要點】高雄激素血

4、癥、月經(jīng)及排卵異常、B超PC0征三者中兼仃兩者，并排除其他原岡引起的高雄激素血癥后，即可診斷為PC0S。需要鑒圳的疾病有：卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫欣綜合征、特發(fā)性多毛、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、藥物性等。【治療方案及原則】1.抑制卵巢雄激素的生成，調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。(1)孕激素：月經(jīng)周期后半期用醋酸甲羥孕酮6?10mg，每日1次，口服，共10?12日；或黃體酮20mg，每日1次，肌注，共3?7次。(2)短效避孕藥：以有抗雄激素作用的孕激素為首選，即復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮(達(dá)因35，每片含炔雌醇35Pg，醋酸環(huán)

5、丙孕酮2mg)，也可用媽富隆(每片含塊雌醇30ug,去氧孕烯150ug)等。應(yīng)注意對肝臟及糖代塒的副作用。2.多毛的治療除可用孕激素、短效避孕藥外，還可選用螺內(nèi)酯(安體舒通)，具有抑制雄激素合成和競爭雄激素受體的作用?？塘繛?0?100mg/d,口服，應(yīng)注意用藥期應(yīng)避孕，以免引起胎兒畸形；應(yīng)檢查血電解質(zhì)，防止低鈉、高鉀血癥。腎功能不全者禁用。可能引起不規(guī)則出血，可與短效避孕藥同用。由于體毛的生長周期，一般在用藥6個月后臨床上才逐漸顯效。停藥后短期又會復(fù)原。3.促進(jìn)生育適用于需恢復(fù)排卵的不孕癥者。(1)枸櫞酸氯米芬(氯米芬，CC):是治療PCOS的首選藥

6、物。若連續(xù)用CC50?150mg/d,5天，共3個周期，未出現(xiàn)雙相BBT者為耐CC病例。(2)HMG或FSH:用于耐CC患者。有條件的單位應(yīng)選用“低劑量緩增方案”。方法為自月經(jīng)周期或撤退性出血第3?5天起，每日肌注HMG或FSH1支，連續(xù)5天后開始B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，有條件者應(yīng)同時行血E2水平測定。若有效，到卵泡直徑彡18mm，停用HMG或FSH。加剛HCG5000?100001U肌注，以誘發(fā)排卵。若無效，則按每周增加半支的速度增量，繼續(xù)臨測卵泡發(fā)育，直到日劑量2251U無效時停用。當(dāng)有3個卵泡直徑彡18mm、血E2水平高于1000pg/m1時，應(yīng)停止用

7、藥，不用HCG，取消本周期，以免卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生。(1)卵巢楔形切除現(xiàn)已不常用，改為腹腔鏡下卵巢打術(shù)。一股術(shù)后6個月內(nèi)有效。(2)體外受精一胚胎移植(IVFET)。(3)其他：地塞米松適用于血脫氫表雄酮增高者。劑量g,每晚一次，常短期用，需監(jiān)測效果。溴隱亭適用于PRL增高者，一般每日?5mg。3.提高胰島素敏感性(1)減輕體重：一般選用飲食控制、適當(dāng)運動。(2)胰島素增敏劑：目前研究較多的是二甲雙胍的應(yīng)用，劑量為/d，分3次服用。主要遁川于有高胰島素血癥、胰島素抵抗的PC0S患者?？赡芨纳埔葝u素抵抗及月經(jīng)、排卵功能。但可能有胃腸道反

8、應(yīng)，肝、。腎功能異常者不用。妊娠期是否繼續(xù)使用尚有爭議。參考文獻(xiàn)[1]楊悅婭.朱南孫治療多嚢卵