多囊卵巢綜合征臨床治療

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1、多囊卵巢綜合征臨床治療【摘要】述多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種好發(fā)于育齡婦女的內分泌紊亂綜合征，是引起女性不排卵性不孕的主要原因，其發(fā)病率在育齡婦女人群中為5%~10%o目前認為可能與內分泌功能紊亂、丘腦下部一垂體平衡失調有關。由于精神緊張、藥物作用以及某些疾病等的影響，使丘腦下部分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)失去周期性，垂體分泌的促性腺激素(Gn)比例失調，卵泡雖然發(fā)育但不成熟也不排卵，成為囊狀卵泡。典型病例雙側卵巢增大，白膜增厚硬化，包膜下可見許多直徑4cm,可以達到5cm。包膜明顯增厚，回聲增強。2?卵巢實質內部可見多數大小不等的類形卵泡

2、回聲，多數35歲的病人應常規(guī)行診斷性刮宮，以早期發(fā)現子宮內膜不典型增生及子宮內膜癌。臨床診斷2003年歐美生殖醫(yī)學專家聚會荷蘭鹿特丹，訂立了PCOS新的全球統一診斷標準。診斷此病，必須具備以下三項中的兩項：①稀發(fā)排卵或無排卵；②臨床表現高雄激素特征或生化檢查結果雄激素過高；③超聲影像：多囊卵巢綜合征B超下可見雙側卵巢均勻性增大，輪廓較光滑，一側卵巢內有10個以上直徑＜1.0cm的卵泡，沿卵巢包膜下呈串珠狀排列成典型的“項鏈征”。同時，必須排除庫欣綜合征、甲狀腺疾病、高催乳素血癥等疾病導致的以上病癥方可確診。三、治療對無生育要求者僅調整月經周期即可，不

3、必誘發(fā)排卵。對要求生育的不孕病人，誘發(fā)排卵是解決PCOS不孕的關鍵。由于PCOS病因不明，故處理僅以針對解決臨床癥狀作為治療，方法包括一般治療、促排卵治療及合理的飲食管理改善胰島素抵抗、藥物促排卵和腹腔鏡手術治療及助孕技術。轉

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5、（一）一般治療：降低體重是治療PCOS的基本原則。肥胖者加強鍛煉和飲食控制，限制高糖、高脂飲食。脂肪堆積過多會加劇高胰島素和高雄激素的程度，也是導致無排卵的重要原因之一。脂肪減少、體重下降5%則可減輕高雄激素癥狀如多毛、座瘡等。同時有利于不孕癥的治療。這是因為降低體重可降低血中胰島素濃度，增加性激素結合球蛋白和胰島素樣生長

6、因子結合蛋白邛（IGFBP-1）濃度，結果導致卵巢雄激素分泌減少及血中游離睪酮含量下降。同時，維持正常體重尚可預防PCOS的遠期并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、心血管疾病和高脂血癥。（二）藥物治療?多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時，其嚴重程度與高雄激素血癥'非同步，而與5a還原酶活性相關。其治療，依高雄激素來源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕、中、重）選擇不同藥物治療。（三）手術治療：1.卵巢楔切術有文獻報道，OWR后3~4d血清T、EKE2明顯降低，此后LH下降而FSH無變化，術后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80%

7、，妊娠率50%，術后粘連率41%o2?腹腔鏡卵巢治療是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點活檢切除、卵巢電灼和激光卵巢多點汽化。體外受精胚胎移植：使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的PCOS病人，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。另外，卵子體外成熟受精胚胎移植也是目前可饌選擇的一種助孕方法。對于有月經失調、多毛、不孕的病人建議其行基礎內分泌檢查，再依據月經史、不孕史、B超檢查、特殊體型及必要的內分泌檢查可明確診斷。對于有生育要求明確診斷后盡早給予藥物治療，爭取早日妊娠。對于沒有生育要求的病人，應積極給予對癥治療，預防子宮內膜癌的發(fā)生。規(guī)范促排卵的應

8、用，必要時轉?？漆t(yī)院診療。做好宣傳教育工作，育齡婦女定期查體，對于發(fā)現患有PCOS的病人應及時治療，同時向其講明如不積極進行治療，有發(fā)生子宮內膜癌的可能，使其加深對PCOS疾病的認識和了解，解除其心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。參考文獻[1]曹澤毅主編?中華婦產科學?第2版?北京?人民衛(wèi)生出版社,1999.2176.[2]沈鴻敏.降低體重對多囊卵巢綜合征治療的意義?中國實用婦科與產科雜2002,18:654-655.[3]翟軍,阮祥燕?多囊卵巢綜合征臨床治療進展?實用婦產科雜志，2004,20:74-76.7.[4]王麗娜，李美芝?多囊卵巢綜合征的臨床

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