多囊卵巢綜合征的臨床治療分析

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1、多囊卵巢綜合征的臨床治療分析摘要：目的：探討多囊卵巢綜合征的臨床治療方法效果。方法：對(duì)2013-2014年收治的多囊卵巢綜合征患者40例的臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：用藥期間3例閉經(jīng)患者中2例月經(jīng)來(lái)潮，1例閉經(jīng)。17例月經(jīng)紊亂患者中，15例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期，其中5例妊娠，胎兒發(fā)育良好。結(jié)論：根據(jù)病人就診時(shí)不同的目的和要求進(jìn)行治療。就診H的可分為：婚后多年不育，迫切希望生育；長(zhǎng)期閉經(jīng)和不規(guī)則陰道流血，希望有正常月經(jīng)；多毛影響美觀。關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；治療；約物治療；手術(shù)治療【中圖分類號(hào)IR711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2015)06-0013-

2、01多囊卵巢綜合征(PC0S)是青春期少女和育齡期婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病Z—，據(jù)估計(jì)其在育齡期婦女中的發(fā)生串為5%?10%。PC0S在臨床上主要表現(xiàn)為功能性高雄激索血癥和不排卵[1],近年發(fā)現(xiàn)繼發(fā)于胰島素抵抗的高胰島素血癥也是它的特征性表現(xiàn)之一。對(duì)2013?2014年收治的多囊卵巢綜合征患者40例的臨床治療方法分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組收治的多囊卵巢綜合征患者40例，年齡24?36歲,平均28歲。不孕年限2?10年，平均3.5年。B超檢查示雙側(cè)卵巢增大并有多囊性改變，未探及成熟卵泡。1.2方法1.2.1一般治療對(duì)于肥胖的PCOS患者來(lái)說(shuō)，控制體重是最重要的治療手

3、段之一。控制體重的關(guān)鍵是減少飲食和適當(dāng)增加體育鍛煉。1.2.2建立規(guī)律的月經(jīng)定期有月經(jīng)的來(lái)潮可以避免將來(lái)發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜癌。孕激素后半周期療法，每月使用孕激素5?7天，停夯后1?7夭可有月經(jīng)的來(lái)潮。停藥后1?7天有月經(jīng)的來(lái)潮。雌孕激素連續(xù)治療，每月同時(shí)使用雌激素和孕激素20?22天［2］。例如：戊酸雌二醇lmg,每日1次，連續(xù)服用21X;在使用戊酸雌二醇的同時(shí)加用醋酸甲孕酮6mg。停藥后1?7天有月經(jīng)的來(lái)潮。1.2.3治療高胰島素血癥控制體重能改善高胰島素血癥。對(duì)體重控制較差者可使用抗高胰島素血癥的藥物。二甲雙呱為雙呱類口服降糖約，因?yàn)樗芤种聘翁窃暮铣?，提高周?/p>

4、組織對(duì)胰島素的敏感性，所以它可改善胰島素抵抗，從而能夠治療繼發(fā)于胰島素抵抗的高胰島素血癥。治療方案：二甲雙呱250mg,每日3次，口服。1.2.4促卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵適用于有生育要求者?？肆_米芬是PC0S患者促卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵的首選藥。用法：從月經(jīng)的第2~5夭開始服用克羅米芬50~200mg,每天1次，連續(xù)服用5天。用藥過(guò)程中需監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育。用法：從月經(jīng)的第2~5天開始每天肌內(nèi)注射HMG1支，治療期間必須監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育情況。如卵泡持續(xù)1周不增大，則增加劑量。當(dāng)B超提示優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)16?20nin）時(shí)，停JI］HMG,肌內(nèi)注射HCG5000IU-1萬(wàn)IU,48小時(shí)后復(fù)查B超了

5、解是否排卵。1.2.5手術(shù)治療腹腔鏡下行皮質(zhì)內(nèi)卵泡穿刺及多點(diǎn)活檢，術(shù)中注意避免過(guò)多使用電凝，否則會(huì)灼傷周圍組織，從而影響卵巢的功能［3］。此外,切除的卵巢組織不應(yīng)大于原卵巢組織的1/3大小，以免引起卵巢早衰。經(jīng)腹卵巢楔形切除，此法是最早用于多囊卵巢的手術(shù)方法，由于術(shù)后輸卵管、卵巢周圍的粘連率高,近年來(lái)已被腹腔鏡手術(shù)所替代。2結(jié)果用約期間3例閉經(jīng)患者中2例月經(jīng)來(lái)潮，1例閉經(jīng)。17例月經(jīng)紊亂患者中，15例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期，其中5例妊娠，胎兒發(fā)育良好。3討論多囊卵巢綜合征診斷時(shí)注意患者的年齡，PCOS患者多為年輕女性，40歲以上的婦女很少被診斷為PCOSo了解患者的生育史及有無(wú)生育要求

6、，因?yàn)橹委煷胧┑倪x擇與有無(wú)生育要求密切相關(guān)。了解患者有五分泌雄激索的腫瘤（卵巢或腎上腺皮質(zhì)來(lái)源）、高催乳素血癥、甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，在診斷PC0S之前需排除這些疾病。由于國(guó)內(nèi)缺乏大樣木、多中心的PC0S臨床流行病學(xué)資料，因此國(guó)內(nèi)學(xué)者無(wú)法基于自己的資料建立一個(gè)適合中國(guó)人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)多采用鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方面，抗雄激素治療1?2個(gè)月后座瘡癥狀會(huì)得到明顯的改善，多毛癥狀的改善發(fā)生在連續(xù)治療6個(gè)月之后。地塞米松也冇抗雄激素作用,但臨床較少使用，往往在克羅米芬療效欠佳且DHEA-S升高時(shí)才使用。方法：地塞米松0.5~0.75mg/天。一旦確診懷孕，應(yīng)立即停用地

7、塞米松。為避免腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，地塞米松治療時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月。有胰島素拮抗者同時(shí)使用二甲雙呱和克羅米芬，可提高排卵率和受孕率，有DHEA-S升高者同時(shí)使用小劑量的地塞米松和克羅米芬，可提高排卵率和受孕率。來(lái)曲呼能夠抑制雌激素的合成，減輕雌激素對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的抑制作用，因此可用于誘發(fā)排卵。用法：從月經(jīng)的第2~4天開始服用來(lái)曲卩坐2.5?7.5mg,每天1次，連續(xù)服用5天。有研究表明，來(lái)曲呼誘發(fā)排卵的成功率優(yōu)于克羅米芬，且來(lái)曲哇沒(méi)有對(duì)抗宮頸和子宮內(nèi)膜的缺點(diǎn)。由于來(lái)曲