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1、多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）至今病因尚不明確，診斷標準不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對遠期并發(fā)癥也缺乏合理的防治措施。一、PCOS概述PCOS占生育年齡婦女的5％～10％（中國尚無確切患病率報道），占無排卵性不孕癥患者的30％～60％。目前，我國尚缺少全國性、大樣本、多中心的研究結果。PCOS的確切病因尚不清楚，有研究認為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的。1.遺傳因素：PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關基因、高雄激素相
2、關基因和慢性炎癥因子等。2.環(huán)境因素：宮內高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養(yǎng)和生活方式等，可能是PCOS的危險因素、易患因素或高危因素，尚需進行流行病學調查后，完善環(huán)境與PCOS關系的認識。二、PCOS的診斷1.PCOS診斷標準：國際標準：2003年5月歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學會(ASRM)荷蘭鹿特丹專家會議標準：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；（3）多囊卵巢；（4）上述3條中符合2條，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如：先天性腎上腺皮質增生、柯興綜合征、分泌雄激
3、素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如：高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常。中國標準：2011.12.1開始實施的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準——多囊卵巢綜合征診斷（Ws330-2011）：（1）月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血（必須條件）；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（3）超聲表現(xiàn)為PCO。符合（1）+（2）/（3）僅為疑似PCOS，確診需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病。2.標準的判斷：（1）稀發(fā)排卵或無排卵：①判斷標準：初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3
4、個以往月經(jīng)周期或≥6個月）；月經(jīng)稀發(fā)，即周期≥35d及每年≥3個月不排卵者(WHOⅡ類無排卵)；②月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；③基礎體溫（BBT）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法有助于判斷是否有排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)：痤瘡（復發(fā)性痤瘡（≥3個月），常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位）、多毛（上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)）。（3）高雄激素的生化指標：總睪酮、游離睪酮指數(shù)[游離雄激素指數(shù)（FAI）＝總睪酮/SHBG濃度×100]或游離睪酮高于實驗室參考正常值；（4）多囊卵巢（PCO）診斷標準：
5、早卵泡期（月經(jīng)規(guī)律者）或無優(yōu)勢卵泡狀態(tài)下陰超示，一側或雙側卵巢中直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml{V（ml）＝0.5×長（cm）×寬（cm）×厚（cm）}。3.PCOS診斷的排除標準：（1）其他引起排卵異常的疾?、偌坠Ξ惓＃杭卓海篎T4↑，TSH↓；甲減：FT4↓，TSH↑；②高催乳素血癥：先排除生理性、藥物性及甲減等原因，20％～35％PCOS的患者可伴有泌乳素輕度升高（＜40ng/ml）；若PRL≥100ng/ml，予頭顱及蝶鞍區(qū)MRI排除垂體瘤；③卵巢早衰：FSH↑，E2↓；④低促性素閉經(jīng)：FSH↓、
6、LH↓。（2）其他可能引起高雄激素的疾?、龠t發(fā)型腎上腺皮質增生：血17α羥孕酮↑→腎上腺分泌硫酸脫氫表雄酮↑；②cusing綜合征（皮質醇增多癥）：24h尿游離皮質醇↑；③卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤：男性化表現(xiàn)，T≥150ng/dL-200ng/dL或T>6.9nmol/L，B超、盆腔CT等有助診斷；④卵泡膜細胞增殖癥：卵巢活檢；⑤其他：特異性多毛家族史，藥物性。4.青春期PCOS診斷標準：由于難以鑒別生理狀態(tài)與PCOS狀態(tài)的區(qū)別，且尚缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，目前缺乏統(tǒng)一的診斷標準。三、PCOS的合并癥：PCOS常伴有肥胖、代謝綜合征
7、和胰島素抵抗。四、PCOS的治療PCOS患者無論是否有生育要求，首先均應進行生活方式調整，戒煙、戒酒。肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5％或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。減輕體重至正常范圍（中國人：建議BMI保持在18－24kg/m2），可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征。（一）調整月經(jīng)周期PCOS患者的月經(jīng)不規(guī)律可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、量少或閉經(jīng)，還有一些出血是不可預測的，調整月經(jīng)周期，可以保護子宮內
8、膜，減少子宮內膜癌的發(fā)生。1．口服避孕藥：可選擇各種短效口服避孕藥，其中孕激素，可使子宮內膜轉換，從而減少子宮內膜癌的發(fā)生。常規(guī)用法是在自然月經(jīng)或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5d開始撤退性出血，撤退出血第5天重新開始用
