精神疾病的中醫(yī)治療

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1、精神疾病的中醫(yī)治療杭州市第七人民醫(yī)院丁瑛主任醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的精神疾病、神經(jīng)癥以及部分心身疾病也就是中醫(yī)所論的神志疾病。“神志”即是指人的精神、意識(shí)、思維及情感活動(dòng)，是屬于人的大腦的特殊機(jī)能活動(dòng)范疇。但在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為“心藏神”、“腎藏志”等，而將神志活動(dòng)歸屬于五臟，在正常生理狀態(tài)下，人體個(gè)臟腑組織之間以及人體與外界環(huán)境之間存在著相互依存、相互對(duì)立的關(guān)系，維持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，即所謂的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。當(dāng)各種原因引起人體臟腑功能、陰陽(yáng)氣血失調(diào)，人體就會(huì)發(fā)病。若引起以人的神（精神意識(shí)等）或志（情感）異

2、常表現(xiàn)為主癥的一類病癥即為神志病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“癲狂篇”是我國(guó)、也是世界醫(yī)學(xué)史上第一篇論述精神病的專篇。此后晉代葛洪、隋代巢元方等都對(duì)精分癥行為離奇、思維荒謬、情感變化莫測(cè)等癥狀特點(diǎn)做了生動(dòng)描述。唐代孫思邈第一次將各種癲狂病統(tǒng)括于臟腑虛實(shí)寒熱辨證體系之中，同時(shí)將婦女、兒童的專有精神病分別附列于婦科、兒科中論述。金元時(shí)期，劉完素的火熱說(shuō)和張子和、朱丹溪的痰濁說(shuō)深化了中醫(yī)對(duì)精神病病因?qū)W的認(rèn)識(shí)，影響甚廣。清代王清任提出氣血失調(diào)引起腦脈凝滯致發(fā)癲狂的氣血說(shuō)，治療上以活血化瘀為主，所創(chuàng)癲狂夢(mèng)醒湯、血府逐瘀湯，迄

3、今仍是治療精分癥的常用方劑。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在精神疾病的中醫(yī)治療中卻存在著種種誤區(qū)中醫(yī)治療精神疾病的誤區(qū)全盤肯定：中醫(yī)能除根全盤否定：中醫(yī)治療無(wú)效中醫(yī)能根治精神病嗎？什么是根治？精神疾病發(fā)作一次治療后再無(wú)復(fù)發(fā)精神疾病復(fù)發(fā)的比率大約是84%中醫(yī)對(duì)精神病治療無(wú)效嗎？中醫(yī)治療精神疾病，是中醫(yī)的一大特色精神疾病的產(chǎn)生，是一定的內(nèi)在病理之邪所致中醫(yī)治療精神疾病，一是掌握病機(jī)，二是掌握病理，兩者結(jié)合起來(lái)，即是中醫(yī)的標(biāo)本兼治的大法，也是根本治療手段中醫(yī)能治療哪些精神疾??？精神分裂癥抑郁癥神經(jīng)癥1.精神

4、分裂癥病因未明的一組精神疾病多起病于青壯年，常緩慢起病有感知、思維、情感、行為等多方面障礙以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征精神分裂癥通常意識(shí)清晰智能尚好自然病程遷延,多數(shù)呈復(fù)發(fā)和加重，慢性化和衰退的過(guò)程部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)終生患病率：6.55‰我國(guó)目前患者：近700萬(wàn)性別比：女：男=1.6:1精神分裂癥的預(yù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)84%精神分裂癥維持治療時(shí)間第一次發(fā)作1~3年第二次發(fā)作3~5年多次長(zhǎng)期,甚至終生精神分裂癥抗精神病藥EPS/TD催乳素療效第一代（如HPD、CPZ等）EPS/TD嚴(yán)重催乳素升高僅對(duì)陽(yáng)性癥

5、狀有效第二代（如利培EPS（TD）與升高對(duì)陰、陽(yáng)性癥酮、齊哌西酮）劑量有關(guān)狀都有效第三代（如氯氮EPS/TD較少不升高療效較廣平、奎硫平）精神分裂癥西藥治療的副作用肝損肥胖閉經(jīng)、泌乳、性功能障礙EPSTD精神分裂癥的中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療精神障礙早在公元前３～２世紀(jì)的黃帝內(nèi)經(jīng)中就有記載，如“木郁達(dá)之”,“生鐵落飲”治療狂證之“熱盛”。后世醫(yī)家則論述更多中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用西醫(yī)藥的特長(zhǎng),疾病的檢查、診斷方法，明確疾病的診斷，再用中醫(yī)的辨證論治確定疾病的虛實(shí)寒熱、氣滯血瘀、臟腑歸屬等精神分裂癥的中醫(yī)治療選用當(dāng)前確有療效

6、的西藥予以治療，即急則治其標(biāo)可同時(shí)施以中醫(yī)的辯證論治，即可減少西藥的副作用又可增加療效精神分裂癥的中醫(yī)治療當(dāng)前對(duì)精神分裂癥的治療一是滌痰開(kāi)竅一是活血化瘀兩者合而用之但至今尚無(wú)突破性進(jìn)展，而對(duì)一般的精神障礙則多從心肝脾腎四臟論治，或是疏肝解郁，或是養(yǎng)心安神，或是清熱瀉火，或是健脾補(bǔ)腎等等，通過(guò)辨證論治多可收到一定療效精神分裂癥的中醫(yī)治療針灸合并藥物治療精神分裂癥幻聽(tīng)選穴:百會(huì)穴，內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）、聽(tīng)宮穴（雙側(cè)），翳風(fēng)穴（雙側(cè)）2.抑郁癥抑郁情緒內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏抑郁癥思維和行

7、為的抑制---抑郁綜合征的伴隨癥狀焦慮情緒睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺(jué)醒增多、缺乏睡眠感等）精神病性癥狀（幻覺(jué)和妄想）軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）抑郁癥全球有抑郁癥患者約1.2-2.0億WHO（1996）在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患病率已經(jīng)達(dá)到7%初級(jí)保健中的抑郁障礙患病率>10%軀體疾病中的抑郁障礙---住院病人的患病率22%-33%抑郁癥抗抑郁藥物分類：三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑郁制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥抑郁癥不良反應(yīng)抗膽堿能副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用心血管副作用性方面的副

8、作用體重增加過(guò)敏反應(yīng)過(guò)量中毒抑郁的中醫(yī)治療電針治療重癥抑郁而電針與氟西丁治療無(wú)顯著差別取百會(huì)和印堂穴電針有明顯的抗抑郁作用3.焦慮癥焦慮障礙患病人數(shù)超過(guò)15%，其中約有8-10%的人罹患恐懼障礙有5%的個(gè)體發(fā)現(xiàn)有廣泛性焦慮障礙有1-3%的個(gè)體患有強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫障礙）焦慮癥心理治療藥物治療苯二氮卓類β-受體阻滯劑：心得安抗抑郁藥物：阿米替林、多慮平焦慮癥副作用嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜智力活動(dòng)受影響、記憶力受損運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性減低焦慮癥的中醫(yī)治療