臂叢神經(jīng)損傷護理

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1、臂叢神經(jīng)損傷護理臂叢神經(jīng)損傷定義臂叢神經(jīng)由頸C5～8與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運動。臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷等原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。臂叢神經(jīng)的走向臂叢神經(jīng)由第5---8頸神經(jīng)前支及胸神經(jīng)前支一部分組成，經(jīng)斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后進入腋窩。臂叢神經(jīng)損傷病因外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病TOS家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損傷腫瘤臂叢神

2、經(jīng)損傷依據(jù)①上肢五大神經(jīng)中任何兩組同時損傷（非同一平面切割傷）②手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動活動正常）③手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）臂叢神經(jīng)損傷疼痛特點灼痛、電擊樣痛脹痛、刀割樣痛臂叢神經(jīng)損傷診斷臨床診斷影像學(xué)診斷電生理診斷臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1.判斷有無臂叢損傷有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在：①上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）。②手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動活動正常）。③手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根

3、合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）2.五大神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)（1）腋神經(jīng)損傷三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限。單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束；合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干；合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在C5根部。（2）肌皮神經(jīng)損傷肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下；合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側(cè)束；合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。（3）橈神經(jīng)損傷肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。（4）正中神經(jīng)損傷屈腕及屈指肌，大

4、魚際肌萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1～3指感覺障礙。單純正中神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。（5）尺神經(jīng)損傷尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細功能受限，第4～5指感覺障礙。單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。爪狀手畸形垂腕畸形臂叢神經(jīng)損傷治療保守治療手術(shù)治療保守治療指征①病情﹤3個月（神經(jīng)根節(jié)后）②病情在3---6個月（產(chǎn)癱）③體征、癥狀進行性好轉(zhuǎn)保守治療方法①神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)生長因子、VB1、B6、B12、地巴唑

5、、彌可保、神肌沖劑②神經(jīng)肌電刺激儀③肢體主動與被動功能訓(xùn)練手術(shù)治療指證①開放性損傷②節(jié)前損傷③合并腋動脈損傷④保守治療無效常用手術(shù)方法①神經(jīng)松解②神經(jīng)縫合修復(fù)③神經(jīng)移植修復(fù)④神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷護理心理護理物理治療運動治療及康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)心理護理心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮物理治療電刺激紅外線超短波高壓氧運動治療肌肉按摩（3—5次∕天10min∕次）抗阻力訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能（被動、主動屈伸運動）運動治療運動治療膈神經(jīng)移至肌皮（屈肘練習(xí)、深呼吸練習(xí)）副神經(jīng)移至肩胛上神經(jīng)術(shù)（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）康復(fù)訓(xùn)練感覺訓(xùn)練精細動作訓(xùn)練作業(yè)功能訓(xùn)練健康指導(dǎo)1.恢復(fù)評定2.制定出院后

6、訓(xùn)練計劃3.按醫(yī)囑服營養(yǎng)神經(jīng)藥物4.指導(dǎo)保護患肢5.定期復(fù)查感謝聆聽