臂叢神經(jīng)損傷

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1、時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：培訓(xùn)內(nèi)容：參加人員：臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷（brachialplexus）是周圍神經(jīng)損傷的一個(gè)常見類型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見，分為閉合性和開放性損害。一、應(yīng)用解剖臂叢神經(jīng)由C5-8及T1前支所組成。第5－8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5根3干,C5—C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干；C7組成中干；C8—T1形成下干。（位于第1肋骨表面，每干長(zhǎng)約1cm）。每干又分成前后兩股,（位于鎖骨表面，每股長(zhǎng)約1cm）；每股組成3個(gè)束，束的長(zhǎng)度約3

2、cm,各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長(zhǎng)約15cm,約150000根軸突。臂叢位于活動(dòng)范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近,鄰近動(dòng)脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。13二、分支見下表　　發(fā)出部位神經(jīng)名稱支配肌肉　　根部　胸長(zhǎng)神經(jīng)C567前鋸肌（還受3-7肋間神經(jīng)支配）　　肩胛背神經(jīng)C345肩胛提肌、大小菱形肌13　　膈神經(jīng)C2345膈肌　　斜角肌肌支頸長(zhǎng)肌肌支C5678斜角肌、頸長(zhǎng)肌　　干部肩胛上神經(jīng)C56岡上肌、岡下肌　　鎖骨下神經(jīng)C56鎖骨下肌　　束部外側(cè)束胸前外側(cè)神經(jīng)C567胸大肌鎖骨部　　肌皮神經(jīng)C567肱肌、肱二頭肌、前臂外側(cè)皮膚感覺　　正中神經(jīng)外側(cè)頭感

3、覺　　內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭運(yùn)動(dòng)　　胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)C8T1胸大肌胸肋部、胸小肌　　尺神經(jīng)大部分手肌　　臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺　　前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺　　后側(cè)束腋神經(jīng)C56小圓肌、三角肌、肩外側(cè)皮膚感覺　　橈神經(jīng)C5678T1肱三頭肌、肘肌、旋后肌、肱橈肌、部分手外在肌肩胛下神經(jīng)C56肩胛下肌、大圓肌胸背神經(jīng)C7背闊肌13三、臂叢神經(jīng)根的功能特點(diǎn)（1）C5神經(jīng)根:其纖維數(shù)為8738～33027根,主要組成腋神經(jīng)，支配三角肌主管肩外展；主要組成肩胛上神經(jīng),支配岡上、岡下肌，主管肩上舉；獨(dú)立組成肩胛背神經(jīng)，支配肩胛提肌?！?2)C6神經(jīng)根:神經(jīng)纖維為1422

4、7～39036根,主要組成肌皮神經(jīng),支配肱二頭肌，主管屈肘。單根C6神經(jīng)根損傷,臨床除肱二頭肌肌力減弱外,上肢活動(dòng)無明顯影響。一旦C5、6同時(shí)離斷或上干損傷,則腋神經(jīng)與肌皮神經(jīng)主要機(jī)能喪失,臨床表現(xiàn)為三角肌麻痹。肩不能外展;肱二頭肌及肱橈肌麻痹時(shí)不能屈肘?！?3)C7神經(jīng)根:神經(jīng)根數(shù)為18095～40576根,主要組成橈神經(jīng),支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配廣泛無獨(dú)特性。單純C713神經(jīng)根斷裂不出現(xiàn)上肢功能障礙,因橈神經(jīng)支配肌均可由其他神經(jīng)根代償。C5、6、7神經(jīng)根同時(shí)斷裂,臨床表現(xiàn)與C5、6聯(lián)合損傷基本相似。因C7可為C8神經(jīng)根所代償。反之，當(dāng)C

5、7、8T1神經(jīng)根聯(lián)合損傷時(shí)，臨床表現(xiàn)與C8T1損傷基本相似。此時(shí)因C7可為C6神經(jīng)根所代償。因此，在臂叢神經(jīng)損傷病例重一旦出現(xiàn)C7麻痹癥狀，常提示4個(gè)神經(jīng)根以上同時(shí)損傷。尺側(cè)腕屈肌支由C7支配?！?4)C8神經(jīng)根:C8神經(jīng)根纖維數(shù)為14636～41246根。主要組成正中神經(jīng)，支配掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；獨(dú)立組成肩胛下神經(jīng)，支配肩胛下肌。C8單獨(dú)損傷,臨床指深屈肌活動(dòng)減弱,其他功能無明顯影響。當(dāng)C5、6、7、8同時(shí)損傷,除上干損傷(肩不能上舉與外展,肘不能屈曲)外,出現(xiàn)中干損傷表現(xiàn),即腕下垂,伸拇伸指不能。(5)T1神經(jīng)根:T1神經(jīng)根纖

6、維數(shù)為12102～35600根,主要組成尺神經(jīng),支配手內(nèi)在肌,骨間肌和蚓狀肌，主管拇指對(duì)掌、對(duì)指，手指內(nèi)收、外展，掌指關(guān)節(jié)屈曲及指間關(guān)節(jié)伸直；獨(dú)立組成臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。單獨(dú)T1神經(jīng)斷裂,主要影響手內(nèi)在肌功能,但由于C8神經(jīng)根的代償,臨床功能障礙不明顯。C8T1聯(lián)合損傷或下干損傷時(shí)主要表現(xiàn)為手內(nèi)部肌及屈指功能障礙。C7、8T1三根聯(lián)合損傷時(shí),臨床表現(xiàn)與T1C8二根聯(lián)合損傷相似,因C7損傷可被鄰近C6所代償。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)主要由T1纖維組成,一旦其支配區(qū)感覺障礙(除切割傷外),首先應(yīng)考慮在第一肋骨處受壓,這是診斷臂叢神經(jīng)血管受壓征的重要依據(jù)。四、疾病病因1、外傷閉

7、合性損傷見于車禍、運(yùn)動(dòng)傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長(zhǎng)時(shí)間將肢體固定在某一位置時(shí),開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù),頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報(bào)道。132、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎,也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme病或立克次體感染。最近有人報(bào)道,由Ebrlicbia細(xì)菌引起的一種蜱傳播疾病也可發(fā)生臂叢損害。3、胸廓出口綜合征(TOS)各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管。

8、可以單側(cè)的,也可是雙側(cè)的