3臂叢神經(jīng)損傷

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1、廣東省婦幼保健院廣東省婦女兒童醫(yī)院臂叢神經(jīng)損傷診療常規(guī)制定部門醫(yī)學康復科版本號B0GDWCH-WI-KFK-003生效日期2013-01-01頁碼1/11.0概述臂叢由C5～8和T1前支大部分組成，各神經(jīng)出椎間孔后先組成上、中、下三干。每干又組成三個束。臂叢分支組成上肢神經(jīng)即腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和臂內側神經(jīng)等。臂叢神經(jīng)損傷常見的原因為壓迫、牽拉等。2.0診斷要點2.1病史有相應的外傷史。2.2癥狀、體征由于解剖特點，臂叢損害各有不同表現(xiàn)。2.2.0臂叢神經(jīng)上部損傷表現(xiàn)肌肉麻痹、感覺障礙，以上肢近段為主，手和手指

2、的功能保存。2.2.1臂叢神經(jīng)下部損傷表現(xiàn)為肌肉麻痹、感覺障礙，以上肢遠端為主，手部小肌肉受累，出現(xiàn)特殊的手形，如“爪形手”、“猿形手”。2.2.2后期表現(xiàn)為失神經(jīng)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、畸形。2.2.3腱反射：反射檢查僅在患側減弱或消失、健側存在時才有意義。反射檢查見下表：臂叢神經(jīng)反射檢查傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)三角肌反射肱二頭肌腱反射橈骨膜反射肱三頭肌腱反射腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)頸髓5-6頸髓5-6頸髓5-8頸髓5-8腋神經(jīng)肌支肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)橈神經(jīng)2.2.4特殊檢查電生理檢查。3.0康復評定3.1肌力評定常采用徒手肌力評定

3、，也可采用儀器測定法。3.2感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學研究會提出的分級法（MCRR1954）3.2.0淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。3.2.1深感覺：運動覺、位置覺、震動覺3.2.2復合感覺：兩點分別覺、實體覺。3.3疼痛評定通常采用目測類比法（VAS）、簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法。3.4患肢周徑評定和關節(jié)活動范圍評定。3.5特殊檢查：廣東省婦幼保健院廣東省婦女兒童醫(yī)院臂叢神經(jīng)損傷診療常規(guī)制定部門醫(yī)學康復科版本號B0GDWCH-WI-KFK-003生效日期2013-01-01頁碼1/13.5.0Tinel征：感

4、覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓鞘，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛、放射痛或過敏現(xiàn)象。隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質量和反映再生情況。3.5.1誘發(fā)實驗：慢性神經(jīng)卡壓損傷時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征。3.6電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質與程度有重要價值。3.7根據(jù)損傷部位可采用手功能評定抓、握、捏等。4.0康復治療4.1損傷早期康復去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預防攣縮畸

5、形的發(fā)生。4.1.0針對病因進行治療。4.1.1物理治療4.1.1.0運動療法：①保持功能位，預防關節(jié)攣縮變形。臂叢神經(jīng)上部損傷時，功能位置為:三角巾懸吊患肢，肘關節(jié)屈曲90°；臂叢神經(jīng)下部損傷時，功能位置為：夾板固定呈半握拳狀，手中可握半圓形小棍或紗布卷。②被動運動和按摩，可促進淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關節(jié)活動范圍。③當患者出現(xiàn)主動運動時，應積極進行主動活動。4.1.1.1電療法：①超短波療法：板狀電極，損傷上肢，對置法，微熱量，10～20min/次，1次/天，15～20次為一療程。②短波療法：板狀電極，損傷上肢，對置法，或電

6、纜電極環(huán)繞于患肢，微熱量，15～20min/次，1次/天，15～20次為一療程。③直流電碘離子導入療法：對置法或并置法，15～20min/次，1次/天，15～20次為一療程。4.1.1.2光療法：主要采用紫外線療法，紅斑量，于損傷上肢隔1～2天照射一次，6～10次為一療程。4.1.1.3超聲波療法：聲頭置于損傷上肢部位或手術傷口周圍，移動法，功率0.5～1.5W/cm2，5～15min/次，1次/天，15～20次為一療程。4.2恢復期康復防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持肌肉質量，增強肌力和促進感覺功能恢復。4.2.0物理治療4.2.0.

7、0運動療法：臂叢神經(jīng)上部損傷時，肩關節(jié)和肩胛帶肌肉的被動運動、主動-輔助運動和主動運動、漸進抗阻、短暫最大負荷訓練、等長收縮訓練。臂叢神經(jīng)下部損傷時，作拇指、食指屈曲運動、拇指與小指對掌運動、分指運動、肩胛帶肌肉運動訓練。廣東省婦幼保健院廣東省婦女兒童醫(yī)院臂叢神經(jīng)損傷診療常規(guī)制定部門醫(yī)學康復科版本號B0GDWCH-WI-KFK-003生效日期2013-01-01頁碼1/14.2.0.1電療法：①音頻電療法：電極置于粘連部位或瘢痕兩側，并置法；或放于瘢痕上及其對側部位，對置法，20～30min/次，1次/天，15～30次為一療程。②直

8、流電碘離子導入療法：15～30min/次，1次/天，15～20次為一療程。4.2.0.2超聲波藥物透入療法：將需透入的藥物制成耦合劑（如碘甘油等），聲頭在瘢痕或粘連部位移動，功率1.5W/cm2，5～15min/次，1次/天，15～2