黃鼎堅(jiān)臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅

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1、黃鼎堅(jiān)臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅龐勇趙利華黃瑜王剛盧琰琰【關(guān)鍵詞】黃鼎堅(jiān)針?lè)ㄊ柰ń?jīng)絡(luò)　　全國(guó)名老中醫(yī)黃鼎堅(jiān)臨證４０余年，勤求古訓(xùn)，探《靈樞》，問(wèn)《甲乙》，潛心鉆研，博采眾長(zhǎng)，學(xué)識(shí)淵博，造詣精深，臨床應(yīng)如桴鼓，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下，以饗讀者?！　?重視手法，緩慢進(jìn)針，分層取氣，得氣為先　　黃老繼承名醫(yī)朱璉的“緩慢進(jìn)針?lè)ā保⒂兴l(fā)揮，提出進(jìn)針要“輕、穩(wěn)、準(zhǔn)”，黃老指出，臨床上采用緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針時(shí)，往往在針入皮膚層時(shí)會(huì)產(chǎn)生刺痛感，若要避免刺痛感的出現(xiàn)，最為關(guān)鍵一點(diǎn)是在皮膚層的捻轉(zhuǎn)操作要盡可能輕巧且幅度要?。ǔＰ∮冢?/p>

2、５°），下壓指力的運(yùn)用要均衡適當(dāng)，根據(jù)患者肌膚張力來(lái)調(diào)控。實(shí)壓虛捻，在皮膚層進(jìn)針時(shí)患者通?？筛杏X(jué)到一種輕微麻脹及感傳，即所謂的“皮膚感”。黃教授認(rèn)為這種“皮膚感”也屬于正常針感之一，如果應(yīng)用快速進(jìn)針時(shí)則難于感受得到。在緩慢進(jìn)針、行針過(guò)程中所引發(fā)的此種得氣感覺(jué)，是針刺刺激皮膚淺層得氣時(shí)皮部絡(luò)脈之氣被激發(fā)的表現(xiàn)，因而易于循經(jīng)脈線擴(kuò)散或由穴位處向外輻射，這種感覺(jué)的出現(xiàn)也同時(shí)有利于深層得氣感的獲得，使得針刺過(guò)程中于皮膚、淺、深３個(gè)不同層面均能獲得針感，從而能更好地發(fā)揮真正意義上的“疏通經(jīng)絡(luò)”的作用，這正是

3、緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ǖ膬?yōu)勢(shì)所在?！　≡危崩曰颊?，３１歲，２００６－０９－１６就診，訴左側(cè)偏頭痛時(shí)發(fā)２年，近日加重，診見(jiàn)左側(cè)頭痛，伴頭重，頭有汗出，納寐差，舌淡紅苔厚白，脈細(xì)滑。此為少陽(yáng)經(jīng)氣不利，氣機(jī)失調(diào)而致。取左側(cè)風(fēng)池，足臨泣，用緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，當(dāng)針尖刺入皮下時(shí)，反復(fù)輕輕地捻動(dòng)針柄，局部出現(xiàn)牽扯感，且往遠(yuǎn)端擴(kuò)散，隨后“緊捻慢進(jìn)”使針感向左側(cè)頭角放射，連續(xù)行針２ｍｉｎ，患者述疼痛逐漸減輕，留針３０ｍｉｎ，每１０ｍｉｎ行針２ｍｉｎ，起針前疼痛基本消失，鞏固治療２次獲愈?！　?師古不泥，選穴精當(dāng)　　

4、黃老博覽群書，精于岐黃，臨證師古不泥，獨(dú)具卓見(jiàn)。黃老認(rèn)為針灸治病，辨證是基礎(chǔ)，而選穴的準(zhǔn)確性和適當(dāng)配伍是取得良好療效的關(guān)鍵因素。黃老在遵循古法的基礎(chǔ)上，臨床中也逐漸總結(jié)出一些獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)用穴。黃老提到，失眠患者大多在玉枕穴有壓痛反應(yīng)，且該穴壓痛反應(yīng)的輕重又常常與失眠持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)所致的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、麥粒腫有著密切的相關(guān)性。曾治療一位失眠３個(gè)月的患者，其失眠情況較為嚴(yán)重，常常徹夜不眠，在經(jīng)絡(luò)腧穴檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)玉枕穴有明顯的壓痛，并由此反應(yīng)推斷出患者時(shí)常患口腔潰瘍，經(jīng)檢查也證實(shí)在上唇處確有一尚未完全愈合的

5、潰瘍。該患者經(jīng)針刺玉枕穴為主治療，２次治療后癥狀明顯減輕，每晚基本能安睡約５ｈ，第４次治療后每晚能睡６～７ｈ，共１０次治療即愈，療效甚為明顯?！　∈咦笛ㄎ挥诙矫}上，具有益腎調(diào)經(jīng)、通絡(luò)止痛的作用。黃鼎堅(jiān)老師在臨床上采用十七椎穴安全留針?lè)ㄖ委熗唇?jīng)，常常收到滿意的療效。茲舉一例說(shuō)明。女，２２歲，每于經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)小腹腰骶疼痛３年余，曾經(jīng)中西藥治療病情無(wú)明顯變化。來(lái)診時(shí)恰值月經(jīng)來(lái)潮第１天，小腹冷痛拒按，痛勢(shì)劇烈難忍連及腰骶，經(jīng)行不暢，經(jīng)量少且色暗有塊，面色蒼白，惡心嘔吐，頭暈頭痛，查舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弦

6、緊。診斷為痛經(jīng)，證屬寒凝胞宮，淤血阻脈。治療以溫經(jīng)散寒，活血通脈為法，穴位取十七椎穴加腎俞。具體操作方法為：先取十七椎穴用１．５寸毫針刺入約１寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，在得氣后仍繼續(xù)行針約３０ｓ以加強(qiáng)刺激，令針感向小腹傳導(dǎo)后留針，同時(shí)用艾條溫灸該穴；然后取雙側(cè)腎俞穴用１．５毫針刺入約１．３寸，施行補(bǔ)法并使針感下傳骶部后留針。腰腹疼痛在留針約５ｍｉｎ時(shí)開(kāi)始緩解，其余癥狀亦隨之明顯減輕。共留針２５ｍｉｎ。治療結(jié)束時(shí)先取出腎俞之針，再將刺入十七椎穴之針退至皮下，然后橫向平刺入１寸，按壓局部及活動(dòng)均無(wú)痛楚和不適

7、后用膠布固定，安全留針２４ｈ。次日采用同樣方法治療，兩次痊愈?！　?針、灸、藥并施，各展所長(zhǎng)　　針、灸和中藥一樣，都是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)?！夺t(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”。亦如孫思邈所說(shuō)：“只知針灸，不知用藥，或只知藥劑，不學(xué)針灸，只知醫(yī)術(shù)的一半”、“知針知藥，固是良醫(yī)”。這說(shuō)明針、灸與藥，各有其適應(yīng)癥和特點(diǎn)，臨床不可偏廢。　　曾治一瑞典患者，女，４１歲，２００４－１２－０５初診。述自幼體弱，１３歲患哮喘，平時(shí)以激素藥片內(nèi)服，發(fā)作時(shí)加噴劑，雖能緩解但咳嗽不停，且易感冒、腸胃不好，不

8、慎進(jìn)寒性食品即瀉痢，月經(jīng)依時(shí)下但量少色暗淡，曾６次懷孕，每至４～１１周即流產(chǎn)?，F(xiàn)喘咳，咳嗽，咳聲重濁不揚(yáng)，痰白，不易咯出?，F(xiàn)每天口服可的松１０００ｍｇ及噴劑４次／ｄ，精神差，說(shuō)話聲低，無(wú)力，覺(jué)胸憋氣短，四末發(fā)涼，背惡寒，納少，寐可。查：脈細(xì)滑數(shù)舌質(zhì)淡紅苔白，單瘦，膚欠潤(rùn)華，指甲少榮。黃老認(rèn)為此因稟賦不足，脾胃氣虛，痰濕內(nèi)生，外感風(fēng)寒引動(dòng)伏痰則發(fā)本病。診斷：①哮喘（虛寒證）；②胃腸功能紊亂；③滑胎。治法：以健脾化痰、溫肺止咳為法。針灸取神闕／關(guān)元、足三里、太淵、風(fēng)門、肺俞／膏肓、脾俞