柴胡疏肝散婦科臨證應(yīng)用舉隅

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1、柴胡疏肝散婦科臨證應(yīng)用舉隅柴胡疏肝散出自《景岳全書(shū)。古方八陣。散陣》為調(diào)肝理氣名方，原方由：醋炒陳皮、柴胡各2錢，川芎、麩炒枳殼、芍藥各1錢半，炙甘草5分，香附1錢半組成，煎服法為“水一蠱半，煎八分，食前服”。主治脅肋疼痛，寒熱往來(lái)。筆者在臨床中根據(jù)病因病機(jī)辯證論治，隨證加減，用此方化裁治療多種婦科疾病，獲效良好，特舉驗(yàn)案4例于后。茲不思淺陋，獻(xiàn)拙用作引玉之磚。1、經(jīng)前乳脹患者，女，20歲，學(xué)生，2006年10月12日初診?；颊呓?jīng)前7天出現(xiàn)乳房脹滿疼痛，乳頭癢痛，衣不能觸，并捫及小包塊，伴胸悶善嘆息，時(shí)又煩躁易怒，胸肋作痛，小腹脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弦

2、。辯證為：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。宜疏肝解郁，活血通絡(luò)止痛。選用柴胡疏肝散加減：柴胡12克，枳殼10克，白芍12克，川芎10克，香附10克，陳皮10克，茯苓10克，川楝子10克，青皮10克，甘草6克，桃仁9克，紅花9克，雞血藤10克。連服3劑，諸證緩解，復(fù)診續(xù)服5劑，病癥完全消失，囑患者每值經(jīng)前服藥3劑，3月后停藥，半年后告知病情痊愈，乳房包塊亦消失。按：經(jīng)前乳房脹痛多因肝郁氣滯、沖任不調(diào)所致。肝臟性喜條達(dá)，惡抑郁，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣機(jī)不暢，氣郁滯留，難于疏滯，橫逆犯胃，可致肝郁胃阻，兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)均受影響。《靈樞。經(jīng)脈篇》肝氣郁結(jié)曰：乳頭屬肝，乳房屬胃。故見(jiàn)乳頭

3、乳房作脹疼痛，日久不愈乳絡(luò)受阻，則脹痛益甚不可觸衣。肝失疏泄，出現(xiàn)胸悶善嘆息，肝郁化火而上擾神明故煩躁易怒。故選用柴胡疏肝疏肝理氣，氣行則血行；加川楝子疏肝利氣，清泄肝火；加茯苓、青皮和胃通絡(luò)；加桃仁、紅花、雞血藤活血通絡(luò)；諸藥相配，則肝氣通調(diào)，氣血流通，沖任調(diào)和，乳房氣血運(yùn)行條達(dá)而不郁，共奏疏肝理氣、通絡(luò)止痛之功，從而收到滿意效果。2、痛經(jīng)患者，女，36歲，2007年9月23日初診?；颊呙啃性陆?jīng)小腹痛，以脹痛為甚，經(jīng)色黯黑夾有血塊，伴胸脅脹痛，煩躁易怒，大便稍結(jié)，尿黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。辯證為：肝郁氣結(jié)，氣血瘀滯。用柴胡疏肝散加減：柴胡12克，枳殼1

4、0克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，香附10克，川楝子15克，丹參10克，郁金10克，延胡索10克，甘草6克，蒲黃10克，五靈脂10克，連服3劑，囑患者忌食辛辣油膩之品。復(fù)診，腹痛消失，月經(jīng)量減少，再進(jìn)原方2劑，以鞏固療效，囑患者每逢經(jīng)前1周期中藥3劑，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期而告愈。按：痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)的月經(jīng)病，多由情志內(nèi)傷，郁怒傷肝，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，氣滯血阻引起，病延日久傷及沖任，致沖任經(jīng)脈不利，氣血瘀阻胞宮，胞宮血流受阻，即所謂“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。由于該病產(chǎn)生的主要原因是氣血阻滯，故治療上應(yīng)重于“通”字，即行氣而通之，活血以通之，達(dá)到止痛的目的

5、。臨床有“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”的說(shuō)法，故選用柴胡、枳殼、香附、延胡索、郁金、川楝子行氣疏肝，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參活血調(diào)經(jīng)，蒲黃、五靈脂化瘀行血。全方行氣活血，調(diào)和氣血，達(dá)到經(jīng)脈通暢、通則不痛而治療痛經(jīng)的目的。3、盆腔炎患者，女，31歲，2006年平5月8日初診。因2003年7月不全流產(chǎn)行清宮術(shù)，術(shù)后陰道少量流血12天，此后帶下時(shí)多時(shí)少，色黃味臭，伴小腹脹痛，時(shí)有低熱，曾服用多種抗生素等藥物治療，效果欠佳，一直未孕，心情憂郁，煩躁不安。此次月經(jīng)干凈1天房事后出現(xiàn)腹痛腹脹難忍，帶下色黃，量多味臭，小腹灼熱，小便黃，大便正常，肛門(mén)墜脹有便意感，舌質(zhì)稍紅，苔黃

6、，脈弦數(shù)，T37。8度。婦科檢查分泌物多，色黃味臭，子宮大小正常，雙側(cè)附件增粗有壓痛，B超檢查提示子宮直腸窩有積液18mm。西醫(yī)診斷為：慢性盆腔炎急性發(fā)作?；颊叻每股匦Ч芳?，故要求服中藥治療。中醫(yī)診斷為腹痛，帶下病。辯證為氣滯血瘀，氣郁化熱。治以疏肝解郁，活血化瘀，行氣止痛，清熱解毒，選用柴胡舒肝散加減：柴胡12克，枳殼10克，川芎10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，蒲公英10克，敗醬草30克，甘草10克。連服10劑，癥狀消失，B超復(fù)查顯示：子宮直腸窩積液消失?？紤]患者受孕心切，且久病多虛多瘀，囑其下一個(gè)月經(jīng)周期干凈后第五天服經(jīng)驗(yàn)方毓麟珠加減：

7、熟地黃30克，當(dāng)歸20克，白芍10克，川芎10克，黨參15克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，炙甘草10克，菟絲子30克，杜仲15克，吳茱萸6克，花椒9克，續(xù)斷15克，香附10克。連服7劑，服用3個(gè)周期后，月經(jīng)40余天未至，伴上腹部不適，納差，乏力來(lái)復(fù)診。尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，診斷為早孕，足月剖腹產(chǎn)1女，母女健康。按：患者因病久，情志憂慮，導(dǎo)致肝氣疏泄失職，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，氣滯而血瘀，不通則痛，故以柴胡疏肝散疏肝解郁，行氣止痛：加蒲公英、敗醬草清熱解毒，加郁金增強(qiáng)行氣活血，祛瘀止痛之功。4、臟躁患者，女，45歲，07年3月18日初診。口才因丈夫有外遇，心中煩亂，惶

8、惶不安，憂慮重重，哭笑無(wú)常，失眠多夢(mèng)，飲食乏味，心悸