柴胡疏肝散的臨床應(yīng)用

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1、柴胡疏肝散的臨床應(yīng)用柴胡疏肝散的臨床應(yīng)用中圖分類號：R289.3文獻標識碼：A文章編號：1672-3783(2008)-2-0119-02【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散臨床應(yīng)用淺表性胃炎頭痛帶狀皰疹抑郁癥柴胡疏肝散岀自《景岳全書?古方八陣?散陣》，原方用于“治脅肋疼痛，寒熱往來”，由“醋炒陳皮、柴胡各二錢，川莒、隸炒枳殼、芍藥各一錢半，炙甘草五分，香附一錢半”組成，煎服法為“水一盅半，煎八分，食前服。”臨床主要用于肝郁氣滯證。近年來，該方被廣泛用于治療多種病癥，肝喜條達，主疏泄而藏血，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。因情志不遂，木

2、失條達，肝失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血行不暢，肝經(jīng)不利，故見脅肋疼痛，往來寒熱?！秲?nèi)經(jīng)》說：“木郁達之”。治宜疏肝理氣之法。方中用柴胡疏肝解郁為君藥。香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川茸行氣活血而止痛，助柴胡以解開經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功。使肝氣條達，血脈通暢，營一衛(wèi)自和，痛止而寒熱亦除。本方是四逆散去枳實，加香附、陳皮、枳殼、川莒而成，雖市四逆散

3、加味，而且各藥用量已變，尤其是減甘草用量，使其疏肝解郁,行氣止痛之力大增。現(xiàn)將多年以來我在臨床中應(yīng)用這一經(jīng)典名方加減變化治療各科常見病的心得作一簡單介紹。1臨床應(yīng)用1?1慢性淺表性胃炎的治療慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型。慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細胞浸潤，有時可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少。病變部位常以胃竇明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃粘膜充血、水腫及點狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物?；颊叱Ｓ猩细?/p>

4、部脹悶、曖氣、吐酸、食欲減退，或無規(guī)律上腹隱痛，食后加重等諸多表現(xiàn)。普遍認為其與胃腸道的動力障礙有直接的關(guān)系，并與精神、Hp感染等因素有關(guān)。該病屬于中醫(yī)“胃病”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。病變在胃，涉及肝脾。歷代醫(yī)家對木病的病因多責(zé)之飲食不節(jié)、情志失暢、六淫內(nèi)侵、脾胃虛弱等諸多方面。木病與患者情緒變化密切相關(guān)，據(jù)報道，慢性胃炎患者有不同程度的情緒障礙^[l]o情緒變化會引起植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)胃平滑肌痙攣、胃液分泌增加、胃肌運動以及胃部血管舒縮異常，致使食物在胃內(nèi)消化不良，胃粘膜磨損增加，

5、導(dǎo)致充血和炎癥，并形成惡性循環(huán)^[2]o而實驗研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎肝胃不和證存在著胃、食道運動功能障礙、胃腸激素分泌異常及植物神經(jīng)功能紊亂^[3]o肝郁患者的植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為交感神經(jīng)偏亢，副交感神經(jīng)不活躍^[4]o而疏肝健脾類中藥對植物神經(jīng)功能紊亂具有雙向調(diào)節(jié)作用，能消除消化道局部炎癥，促進胃排空、抑制膽汁返流、消除幽門螺旋菌^[5-6]o臨床采用柴胡舒肝散加味配合抗IIP治療收到了滿意的療效。1.2帶狀皰疹的治療帶狀皰疹為臨床

6、常見的瘡瘍類皮膚病，以皮膚出現(xiàn)透明皰疹和劇烈疼痛為主要癥狀。目前，對該病的發(fā)病機制詭未完全闡明，一般認為是因為水痘-帶狀皰疹病毒感染，在受侵的神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量生長繁殖，使之發(fā)生急性炎癥、出血、壞死，急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕，加重了對神經(jīng)細胞的損害，故而疼痛持久存在^[7]o祖國醫(yī)學(xué)稱該病為蛇串瘡、纏腰龍、纏腰火丹、蛇丹等，《外科大成》描述其臨床表現(xiàn)“初生于腰，紫赤如疹，或如水皰，痛如火燎”?！夺t(yī)宗金鑒》論及病因病機“俗名蛇串瘡，若腰脅生Z,系肝火妄動”。本病多因情志不遂

7、，肝郁氣滯，郁火心熱，或飲食失節(jié)，脾失健運，濕熱蘊作，復(fù)因外感毒邪，以邪濕熱火毒客于經(jīng)脈，郁于肌膚，肌膚之營衛(wèi)壅滯而發(fā)病。癥見皰疹與疼痛。皰疹分布穎側(cè)、眼、耳前后、臂部、脅、少腹、臀部及大腿內(nèi)側(cè)、會陰，皆屬于肝經(jīng)；皰疹色鮮紅或暗紅，周圍皮膚鮮紅、灼熱，其脈弦、滑數(shù)，其痛如針刺、刀割，歸結(jié)起來則為肝經(jīng)郁火無疑。本人臨床觀察證明，柴胡疏肝散聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹,可起協(xié)同作用，比單純應(yīng)用阿昔洛韋治療更能迅速止痛并可促使皮損痊愈，改善患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，從而大大縮短病程，減輕患者所受的痛苦，是一種行Z有效的治療方

8、法。1.3頭痛的治療中醫(yī)學(xué)認為，肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機、調(diào)暢情志和促進胃運化的功能。而肝郁頭痛是由于內(nèi)傷七情致肝失疏泄,從而形成氣機不暢，肝氣郁結(jié)，肝氣循經(jīng)上逆巔頂，引起經(jīng)絡(luò)淤阻而致頭痛。故以柴胡疏肝散為基木方，辨證加減治療此病，每獲良效。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)達肝氣，使肝疏泄功能正常；川時辛溫升散,性最疏通，上行頭目，下行血海，旁走肌膚，走而不守，為血屮Z氣藥，是治療頭痛Z圣品；口芍養(yǎng)