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1、柴胡疏肝散的臨床應(yīng)用體會(huì)武建軍（古交市中醫(yī)醫(yī)院030200）【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）17-0345-02柴胡疏肝散出自《景岳全書(shū)·古方八陣·散陳》卷五十六云：“若外邪來(lái)解而兼氣逆肋痛者，宜柴胡疏肝散主之，……柴胡疏肝散治脅肋痛，寒熱往來(lái)”。組方為：陳皮6g、川芎4.5g、香附4.5g、枳殼4.5g、芍藥4.5g、炙甘草1.5g,食前服。臨床主治肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣機(jī)郁結(jié)而致的血滯所引發(fā)的一系列臨床癥狀。筆者從事臨床工作20余年，
2、在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，認(rèn)識(shí)到木方不必拘泥于脅肋疼痛，凡肝氣郁滯不舒，疏泄失常所引起的一系列臨床病癥,都呵以在.木方的基礎(chǔ)上，臨癥加減治療，靈活應(yīng)用。肋間神經(jīng)痛肋間祌經(jīng)痛以脅肋一側(cè)或兩側(cè)脹痛，往往脹痛游走不定，多因人的情緒或思想壓力變化而誘發(fā)木病。多伴有咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重、納呆、胸悶不適、噯氣、自覺(jué)不自覺(jué)的嘆息（長(zhǎng)出氣時(shí)舒服），并伴有舌淡苔薄白，脈弦等為臨床表現(xiàn)。辯證要點(diǎn)為：臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛，胸悶不適，痛如針刺，時(shí)作時(shí)止，注意力分散時(shí)癥狀減輕或消失。治療以疏肝理氣為法，以柴胡疏肝散加減，處方為：柴胡9g
3、、香附15g、川芎6g、白芍12g、枳殼9g、元胡15g、川楝了*15g、陳皮9g、當(dāng)婦9g、甘草6g。若氣郁化火，心煩易怒、口干目眩、神疲食少者加丹皮、梔子；橫逆犯胃者加半夏、陳皮、旋復(fù)花、代赭石。應(yīng)用注意事項(xiàng)和體會(huì)：肋間祌經(jīng)痛是多種原因?qū)е碌囊环N臨床癥狀，木方特為祌經(jīng)性無(wú)器質(zhì)性病變而設(shè)，足厥陰之脈……屬肝絡(luò)膽，布脅肋。木方疏肝氣，散郁結(jié)，理肝氣郁滯而通暢血脈，使足厥陰之脈，疏瀉有常，經(jīng)脈通達(dá)，則病痛消散。木方中元胡能行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛，與川楝子配伍可清肝火，泄郁熱而行氣止痛，為脅肋部竄痛之專藥
4、。膽囊炎和膽石癥膽囊炎和膽石癥在現(xiàn)代呈逐年增高趨勢(shì)，而部分患者惡變率亦冇所增高。在臨床本病以右脅痛伴牽引右肩胛痛或酸閑不適、胃脘痛、嘔吐納呆、腹脹低熱，心下痞滿為臨床表現(xiàn)。辯證要點(diǎn)為：反復(fù)發(fā)作性的右上腹或中上腹疼痛，并向右側(cè)肩胛區(qū)放射。本病多發(fā)于夜間或飽餐后，多伴冇惡心、噯氣、泛酸和食欲減退等癥。治法為：暢達(dá)氣機(jī)，化濕和胃，清利肝膽濕熱，輔以理氣消石為法。方用柴胡疏肝散加減治療。處方如下：柴胡9g、枳殼9g、陳皮9g、川芎6g、香附15g、白茍20g、青皮9g、郁金9g、黃寧15g、元胡9g、炙甘草6g。伴冇心煩、U
5、苦，舌紅苔黃者可加龍膽草9g、梔子15g、丹皮12go腸鳴腹瀉者可加茯苓9g、炒白術(shù)15g。癥見(jiàn)惡心嘔吐者，加旋覆花、代赭石以降逆止嘔；肋間竄痛者，加金鈴子散；大便干結(jié)者加大黃、芒硝；腹脹不適者加炒萊菔子24g、木香9g。伴結(jié)石者，加海金沙、重用金錢(qián)草、雞內(nèi)金；黃疸者，加茵陳。應(yīng)用注意事項(xiàng)和體會(huì)：膽石癥、膽囊炎為臨床常見(jiàn)病癥。膽居六腑之首，為中精之府，膽汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。肝氣郁結(jié)失其條達(dá)之性，郁久而致血滯，疏泄失常而引發(fā)本病。本方中柴胡與郁金配伍，疏肝氣，解肝郁與諸藥共湊清肝利膽，行氣止痛，活
6、血化瘀；膽石癥者加金錢(qián)草30g、雞內(nèi)金30g,臨床無(wú)癥狀的患者可久服，有較好的臨床效果；總之需結(jié)合臨床，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以防不測(cè)。慢性咽炎屬于中醫(yī)“梅核氣”的范疇，多表現(xiàn)為咽部異物感，咽癢不適，吐之不出，咽之不下，伴冇心煩、急躁、善嘆息、胸部憋悶，氣堵不適，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈象多見(jiàn)弦滑。辯證要點(diǎn)為：咽中如有物阻，咳之不出，吞之不下，飲食自如，并奮隨情志的變化而癥狀或輕或重。治以疏肝解郁，散結(jié)化痰，清心除煩，方用柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡9g、枳殼12g、香附15g、茯苓30g、厚樸12g、法半夏9g、紫蘇梗1
7、2g、梔子9g、瓜蔞15g、甘草6g、郁金9g。肝^不疏加川楝子15g;胸部憋漲，長(zhǎng)出氣者加瓜蔞15g;病久加三棱9g、莪術(shù)9g。應(yīng)用注意事項(xiàng)和體會(huì)：本病病理多因肝氣不舒，情志不暢，憂思郁結(jié)而致肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆致使氣滯痰凝，氣火與痰相互結(jié)，受阻于咽喉氣道而發(fā)本??；或因肝病乘脾致肝郁脾滯，運(yùn)化失司，津液不能上承輸布，積聚成痰，痰與氣互結(jié)于咽喉而為病。本方中香附與郁金相伍，可以增強(qiáng)蘇行氣解郁之功，是治療本癥之關(guān)鍵。氣行不暢則郁結(jié)難消，痰凝不化則癥結(jié)不散，故治療以行氣解郁、化痰散結(jié)為法，臨床多可獲效。乳腺增生本
8、病多發(fā)于中年女性，以乳房結(jié)節(jié)、包塊、雙乳憋脹為主癥，尤以己婚婦女多見(jiàn)，本病屬中醫(yī)“乳癖”的范疇。本病多為思慮傷脾，郁怒傷肝導(dǎo)致氣滯痰凝，痰瘀互結(jié)，阻塞乳絡(luò)而發(fā)病。辯證要點(diǎn)為：以乳房結(jié)節(jié)、包塊、行經(jīng)前后雙乳憋脹加重為主癥，伴胸脅脹滿，郁怒不歡，苔薄白，脈弦。治療以疏肝解郁、消癖散積、化瘀通絡(luò)為法。處方為：柴胡10g、枳殼12g、陳皮10g、香附1
