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《柴胡疏肝散加減治療膽囊炎的臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、柴胡疏肝散加減治療膽囊炎的臨床體會膽囊炎分為急性和慢性兩種，急性膽囊炎是指膽囊的急性化膿性炎癥，臨床有明顯的癥狀和體征，如發(fā)熱，右上腹痛和壓痛，惡心欲嘔，黃疸等；慢性膽囊炎是指：膽囊的慢性遷延性炎癥，以右脅下不適或持續(xù)鈍痛反復發(fā)作為臨床特點。此病屬于中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等病范疇。近年來此病發(fā)病率很高，筆者通過多年的臨床經(jīng)驗，認為用柴胡疏肝散加減治療此病，療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料選取2008年4月?2009年9月治療的150例患者中，男性40例,女性110例，年齡30?72歲之間，經(jīng)1?3個療程治療后，顯效118例，占
2、78.7%;有效23例，占15.3%；效果不明顯6例，占4%；無效3例，占2%。2治療方法基本方：柴胡9g枳殼20g甘草10g白芍20g香附12g川茸12g半夏12g厚樸12g陳皮12g內(nèi)金12g金錢草30-60g白梅花6g蒲公英20g澤蘭20g惡心嘔吐甚加旋覆花15g、代赭石30g（先煎）；脅痛及胃皖區(qū)疼痛明顯加元胡15g、川楝了12g＞木香15g;右背部、右肩胛部困、脹、痛明顯加片姜黃8g；口苦、口十■明顯加黃苓12g郁金15g；胃膠返酸加浙貝母15g、烏賊骨15g、黃連5g、吳茱萸3g；若胃膠怕冷則黃連改為5g、吳茱萸改為平素大便
3、稀加蒼術18g、炒慧米30g；周身疲倦乏力加黨參18g.炒白術15g;黃疸重加茵陳30g.赤芍30g、滑石30g（包煎）、白茅根30g、郁金15g；大便秘結(jié)加大黃10g（后下）。3典型病例郝某，女，68歲，農(nóng)民，小學文化。因“右上腹疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱2天”于2009年3月7上午10時來我門診求治?；颊咴V兩天前中午因情緒不佳再加食雞肉蘸糕后突發(fā)右上腹劇痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱，遂即就診于縣人民醫(yī)院，行全腹彩超示:膽囊大小約114.5X38.3mm,壁毛糙，膽總管寬約5.0mm；膽囊重度腫大,急性膽囊炎；iflRT：白細胞，中性粒細胞0.9
4、32；T:39.2°C,按“急性膽囊炎”給予患者靜點頭抱哌酮鈉一口4.0g替硝呼0.4g清開靈20ml治療五天，患者疼痛好轉(zhuǎn)，但漸出現(xiàn)黃疸；醫(yī)院建議手術治療，患者拒絕，故轉(zhuǎn)入我院求治。當時癥見：高熱持續(xù)不退，右上腹輕微疼痛,惡心欲吐，口干渴飲水多，小便短赤，大便秘結(jié)，黃疸明顯，兩天未進食，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)?；颊邔儆诟斡魵鉁?，濕熱內(nèi)蘊引起，故給予基本方加旋覆花15g、代赭石30g（先煎）、茵陳30g、赤芍30g、郁金15g、雙花20g、連翹20g、滑石30（包煎）、大黃10（后下）、口茅根30g治療，服三劑后發(fā)熱退，嘔吐止，其余癥
5、狀好轉(zhuǎn)；故去旋覆花,代赭右加虎杖15g,梔子12g又服五劑后，黃疸明顯消退；又守上方五劑后患者無明顯不適;為了鞏固治療，守上方做成丸劑每次9g—日三次口服，治療一個月，患者無不適。4臨床體會膽囊炎屬于中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等病范疇，其脅痛者居多，歷代醫(yī)家對此病論述頗多，女th《古今醫(yī)鑒?脅痛》：“脅痛者,若因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過度，冷熱失調(diào)，顛仆傷形或痰積流注于血，與血相搏，皆能為痛，治之當以散結(jié)順氣，化痰和血為主，平其肝而導其氣，則無有不愈矣「《病因脈治?脅痛論》「內(nèi)傷脅痛之因，……或死血停滯脅肋，或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖
6、，或腎水不足，……皆成脅肋之痛矣?！惫P者認為，此病大多由情志不暢、飲食不節(jié)、過食油膩引起；肝主疏泄，喜條達，膽為中清之府，情志不暢，肝氣郁結(jié)，加之過食油膩，濕熱蘊結(jié)肝膽，阻滯肝絡，肝失條達，不得疏泄，氣郁導致血滯，而致脅痛，時伴寒熱往來；濕熱內(nèi)蘊，入于血分，瘀阻血脈，膽汁不能循常道而泄利，溢于脈外，充斥肌膚而發(fā)黃疸；方中用柴胡入肝膽經(jīng)，條達肝氣，疏肝解郁，配香氣頗濃入肝經(jīng)的香附理氣止痛；陳皮、枳殼理氣寬中，川茸活血和血，芍藥、甘草緩急止痛，共同配伍，增強行氣疏肝，和血止痛之效；使疏泄不易損傷肝陰；金錢草入肝膽經(jīng)，清利肝膽濕熱皆能退黃疸，
7、公英入肝經(jīng),清利濕熱而解毒；肝氣橫逆，脾運失常，胃失和降，故出現(xiàn)胃脫脹滿,惡心嘔吐癥狀；用半夏厚樸燥濕健脾，降逆止嘔；澤蘭通調(diào)肝脾，白梅花疏肝和胃，內(nèi)金運脾消食，諸藥配伍后，肝氣條達，血脈通暢，濕熱得除，脅痛止而諸癥去。臨床根據(jù)癥狀進行加減，惡心嘔吐甚加旋覆花代赭石既增強降逆止嘔之效，且旋覆花皆能理氣止痛，一舉兩得；脅痛及胃脫區(qū)痛明顯加元胡、川楝子、木香入肝脾胃經(jīng)理氣止痛效佳；后背部肩胛部困脹痛明顯加片姜黃橫行肩臂，通經(jīng)止痛；胃皖返酸加浙貝、烏賊骨、黃連、吳茱萸既能制酸止痛，又能讓吳茱萸將上炎之火下引；若脾虛出現(xiàn)腹瀉加蒼術、惹米健脾利濕
8、止瀉；脾虛也易生濕熱，且睥主肌肉四肢，故周身乏力加黨參、炒白術補氣健脾利濕；黃疸重加茵陳、赤芍、滑石、大黃、茅根，郁金清熱解毒，涼血活血，化痰通絡，體現(xiàn)了血活黃易去，痰解黃易散，毒解黃易除之功。總之用本方隨
