臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 孫慶慶

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1、畢業(yè)論文學(xué)校：山東力明科技職業(yè)學(xué)院年級專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)姓名：孫慶慶畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書論文題目：闌尾炎的治療分析指導(dǎo)教師：劉培和下達(dá)時(shí)間：2012年3月1日論文摘要：目的闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥之一。方法?通過診斷、鑒別診斷及臨床表現(xiàn)采取治療方法。注意手術(shù)應(yīng)注意的問題，及其術(shù)后護(hù)理。合理治療，療效滿意。目錄一資料與方法1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4臨床鑒別5并發(fā)癥二討論1手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證2手術(shù)方法選擇及注意事項(xiàng)3治療：手術(shù)治療保守治療三結(jié)果闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，好發(fā)于老年人及兒

2、童，闌尾是盲腸的延續(xù)腸系膜短于闌尾，又是一個(gè)盲端。一條動脈兩條靜脈導(dǎo)致供血不足?！　∨R床資料40例患者均經(jīng)B超、血常規(guī)、CT、X線檢查及臨床表現(xiàn)確診。年齡12～48歲，平均28.歲。1病因　　急性闌尾炎（1）闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。造成闌尾管腔阻塞的常見原因有：①淋巴組織明顯增生，最常見，約占60％，多見于青年人；②糞石，約占35％；③異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等，較少見；④闌尾的解剖結(jié)構(gòu)異常，如管腔細(xì)長，開口狹小，系膜短致闌尾卷曲。（2）細(xì)菌入侵：闌尾管腔阻塞后，內(nèi)容物排

3、出受阻，腔內(nèi)致病菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，上皮的完整性受損，細(xì)菌侵入壁內(nèi)并沿粘膜下層擴(kuò)散，引起和加重感染。感染的致病菌多為腸道內(nèi)的格蘭陰性桿菌和厭氧菌。（3）其他胃腸道疾病，如急性腸炎直接蔓延至闌尾。飲食因素，如經(jīng)常進(jìn)食高脂肪、高糖和缺乏纖維的食物者可因腸蠕動減弱、菌群改變、糞便粘稠而易形成糞石。慢性闌尾炎大多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少部分開始即呈慢性過程。部分可因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲卵等異物，或闌尾扭曲、粘連。淋巴濾泡過度增生等導(dǎo)致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥變化2臨床表現(xiàn)急性闌尾炎常見癥狀和體征（1

4、）常見癥狀1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，約70％～80％的急性闌尾炎病人具有此典型癥狀；少部分病例病初即表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛特點(diǎn)可因闌尾位置及不同病理類型而又差異：單純性闌尾炎僅表現(xiàn)輕度隱痛；化膿性闌尾炎者呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎者則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎病人可因闌尾腔內(nèi)壓力驟降而出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解的現(xiàn)象，但并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者的腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾

5、炎者表現(xiàn)為右上腹痛；極少數(shù)內(nèi)臟反位者呈左下腹痛。2）胃腸道反應(yīng):闌尾炎早期，病人可出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可以發(fā)生腹瀉或便秘。如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛。彌漫性腹膜炎時(shí)可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排便排氣減少等癥狀。3）全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、發(fā)燥不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)，若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。（2）體征1）右下腹壓痛：

6、是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可能出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯。2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)。這提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)及闌尾位置有變化的病人，腹膜刺激征可不明顯，如小兒、老人、

7、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。3）右下腹包塊：部分闌尾炎形成闌尾包塊和（或）膿腫的病人，在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。3輔助檢查40例患者均做B超、CT、血常規(guī)檢查。B超提示：闌尾有不同程度的增粗，5例闌尾周圍液性暗區(qū)。X線胸片示：心肺功能正常。血常規(guī)提示：炎細(xì)胞不同程度的增高。4臨床鑒別　與內(nèi)科疾病的鑒別　1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變?？煞瓷湫砸鹩蚁赂雇?。有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽?？忍导靶赝吹让黠@的呼吸道癥狀。胸部體征如呼吸音改變

8、及濕羅音等。腹部體征不明顯。右下腹壓痛多不存在。胸部X線?？擅鞔_診斷?！　?、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大。回腸未端尤為明顯。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒。腹痛壓痛較為廣泛。有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)?！　?、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端。為一種非特異性炎癥。20-30歲的青年人較多見。本病急性期時(shí)。病變處的腸管充血。水腫并有滲出。刺激右下腹壁層腹膜。出現(xiàn)腹痛及壓痛。類似急性