宮腔鏡診治86例宮腔粘連的臨床分析

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1、宮腔鏡診治86例宮腔粘連的臨床分析貴陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科貴州貴陽550006【摘要】目的：探討以宮腔鏡為主的綜合治療在宮腔粘連(IUA)病例中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院2015年3月~2016年3月收治的宮腔粘連患者86例臨床資料，均以宮腔鏡為主的綜合治療，全面評價(jià)其臨床效果。結(jié)果：86例患者均成功實(shí)施手術(shù)，總有效率89.5%,其中輕度有效率100%,中度有效率89.5%,重度總有效率70.6%,輕度粘連、中度粘連患者治愈率和總有效率均明顯高于重度粘連患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中出現(xiàn)12例并發(fā)癥，占14.0%;3個(gè)月后86例患者中月經(jīng)恢復(fù)正常

2、29例，占33.7%,有顯著改善為24例，占27.9%,有所恢復(fù)5例，占5.8%。結(jié)論：宮腔鏡下實(shí)施手術(shù)對IUA實(shí)施治其治療效果顯著，尤其是輕中度患者，提高了患者的滿意度，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】宮腔粘連；宮腔鏡；生理【中圖分類號(hào)】R719.9+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-07-089-01宮腔粘連(IUA)在臨床上是婦科常見病種之一，臨床醫(yī)學(xué)中，發(fā)生宮腔粘連的主要原因?yàn)槿焉锘蛘叻侨焉镒訉m出現(xiàn)損傷，其中刮宮引起的發(fā)生率占90%?；颊叱霈F(xiàn)宮腔粘連后，對其宮腔形態(tài)造成影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)不孕和只經(jīng)紊亂等癥狀。［1］目前，宮腔鏡是

3、診治宮腔粘連的最好的方法，木研究回顧性分析了我院采用宮腔鏡手術(shù)治療的86例宮腔粘連患者，以研究其治療效果，從而為提高IUA的治療水平提供依據(jù)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取我院2015年3月~2016年3月收治的宮腔粘連患者86例，患者年齡21~43歲，平均(28.6±3.1)歲。患者病史：術(shù)前刮宮史38例；曾經(jīng)有人工流產(chǎn)手術(shù)史患者35例;存在取環(huán)困難史為11例患者；子宮肌瘤剜除術(shù)為5例。宮腔鏡粘連程度：根據(jù)宮腔鏡下觀測到的粘連范圍分級(jí)。輕度:粘連范圍<l/4,有31例;中度:l/4≤粘連范圍<3/4,有38例；重度：粘連范圍

4、≥3/4有17例。排除急性盆腔炎、有子宮肌瘤剔除術(shù)病史者、內(nèi)膜癌或其他惡性腫瘤患者。1.2方法1.2.1手術(shù)方法患者月經(jīng)干凈后5d內(nèi)可實(shí)施手術(shù)，術(shù)前患者需完成陰道準(zhǔn)備，術(shù)前3h內(nèi)可置入400μg米索前列醇于后穹隆，或者肛塞。手術(shù)器械為持續(xù)灌流式宮腔鏡和配套全自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)，膨?qū)m液為生理鹽水，壓力維持為100?120mmHg。具體的操作方法為：對患者進(jìn)行全面檢查，明確患者宮腔粘連部位，應(yīng)用剖宮手術(shù)剪，剪開患者宮腔粘連部位瘢痕，至出血。同吋給予患者腹腔鏡下手術(shù)，可應(yīng)用透光試驗(yàn)，對分離深度進(jìn)行判斷。1.2.2術(shù)后處理術(shù)后當(dāng)天給予雌激素治療，以促進(jìn)內(nèi)膜增生，對于嚴(yán)重粘連者，

5、可給予雌激素治療，應(yīng)用戊酸雌二醇，4?6mg/d,維持3個(gè)月治療。同吋術(shù)后3d內(nèi)靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后5d拔除導(dǎo)尿管，為預(yù)防再次宮腔粘連，重新上節(jié)育器，根據(jù)粘連部位和類型，中央型、宮腔下段、宮底部粘連應(yīng)置入T型環(huán)，周圍型粘連置入弓形環(huán)。1.3觀察指標(biāo)觀察手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率；于患者月經(jīng)干浄后3d,再次給予患者宮腔鏡檢查，對其臨床效果進(jìn)行判斷;對患者進(jìn)行為期3?12個(gè)月的隨訪，觀察月經(jīng)情況以評價(jià)預(yù)后。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)宮腔成形情況和月經(jīng)情況評價(jià)手術(shù)效果。①治愈:完全分解粘連，月經(jīng)正常，宮腔正常，清晰可見輸卵管開口或子宮角；②有效：經(jīng)量有所增多，宮頸內(nèi)口存在

6、少量粘連，宮腔成形基本滿意；③無效：短期內(nèi)子宮粘連復(fù)發(fā)或無變化，月經(jīng)無改善。痛經(jīng)無減輕甚至加重。總奮效=治愈+有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床資料均釆用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)&plusmri;標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效86例患者均成功實(shí)施手術(shù)，成功率為100%。其中58例患者行一次分離，占67.4%，19例患者行2次分離，占22.1%，9例患者行3次分離，占10.5%。手術(shù)吋間為12?38min，術(shù)中出血量為5?19ml。術(shù)后3個(gè)月，患者在宮腔鏡下取出節(jié)育器。輕度粘連、中

7、度粘連患者治愈率和總有效率均明顯高于重度粘連患者，比較差異均奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。2.2并發(fā)癥情況術(shù)中出現(xiàn)12例并發(fā)癥，占14.0%。其中8例子宮穿孔，3例低鈉血癥，1例形成假道。其中8例為重度患者，4例為中度患者，12例患者經(jīng)子宮破口縫合、補(bǔ)鈉、利尿治療后均治愈出院。2.3月經(jīng)恢復(fù)情況3個(gè)月后86例患者中月經(jīng)恢復(fù)正常29例，占33.7%,有顯著改善為24例，占27.9%,有所恢復(fù)5例，占5.8%。3討論宮腔粘連(IUA)多繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性損傷，也是清宮術(shù)后的常見并