宮腔鏡診治宮腔粘連75例臨床研究

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1、宮腔鏡診治宮腔粘連75例臨床研究【摘要】目的：探討宮腔鏡對診治宮腔粘連的臨床分析。方法：回顧性分析75例宮腔粘連患者采用宮腔鏡診治情況。結果：75例宮腔粘連患者顯效63例(84%),有效10例(13.3%),無效2例(2.7%)。結論：宮腔鏡對診治宮腔粘連安全有效?！娟P鍵詞】宮腔鏡；宮腔粘連【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)11-0666-02宮腔粘連又稱Asheman綜合征，是指子宮內膜破壞引起繼發(fā)性閉經。一般發(fā)生于產后或流產后過度刮宮引起的子宮內膜基底層損傷和粘連；粘連可使宮腔、宮頸內口、宮頸管或上述

2、多處部位部分或全部阻塞，從而引起子宮內膜不應性或阻塞性閉經［1］。臨床表現(xiàn)為痛經、干擾正常生育和月經模式。為減少宮腔粘連的發(fā)生，提高宮腔粘連的診治水平，現(xiàn)將自2008年6月一2012年5月我院75例宮腔鏡下宮腔粘連分離術的相關資料分析如下。1資料與方法1.1病例資料自2008年6月一2012年5月我科經宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連75例。年齡21—39歲，平均29.7歲。本組月經異常54例，痛經7例，習慣性流產4例，不孕23例。宮腔粘連程度：輕度粘連34例，中度粘連39例，重度粘連2例。所有患者均有宮腔操作史，其中孕早期負壓吸宮術43人，清宮術31人，葡

3、萄胎清宮術后1例。手術前已通過檢查排除下丘腦、垂體、卵巢部位病變引起的月經紊亂。1.2宮腔鏡下宮腔粘連的診斷標準［2］：輕度粘連：累及宮腔3/4,子宮壁粘著或粘連肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。宮腔粘連按粘連部位不同分為，中央型粘連（粘連帶位于子宮前后壁問）、周圍型粘連（粘連帶位于宮底或子宮側壁）和混合型（中央型加周圍型）。1.3方法1.3.1手術時間：選擇在月經干凈后5-7天內，閉經者排除妊娠后隨時進行。所有患者均要求5d內無夫妻生活。1.3.2術前準備術前行婦科檢查了解子宮位置、大小及附件情況。行白帶常規(guī)檢查、宮頸刮片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功

4、能、肝炎病毒抗體、胸片及心電圖檢查，排除急性及亞急性生殖道炎癥，嚴重的心肺功能不全等禁忌證。術前4h陰道放置米索前列醇400mg軟化宮頸。1.3.3手術操作檢查及治療儀器采用日本0lympus電視宮腔鏡。膨宮介質采用0.9%氯化鈉。壓力控制在10.66T3.33艮Pa為宜。手術均在局部浸潤麻醉和鎮(zhèn)痛下進行?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾。擴張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號，直視下將宮腔鏡置于子宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內口形態(tài)，并自宮頸口處從遠至近觀察宮腔整體形態(tài)。直視觀察宮腔內粘連的部位、范圍及性狀類型。發(fā)現(xiàn)異常部位后再進一步觀察局部情況，再緩慢達宮

5、底。觀察兩側宮角及輸卵管開口處。輕度宮腔粘連利用宮腔鏡鞘管插入進行分離或宮腔鏡活檢鉗分離粘連部位。中重度粘連緊密、牢固，甚至宮腔完全封閉,手術分離粘連較困難，操作需謹慎，需在B超監(jiān)測下行分離。分離的同時辨識宮腔結構，盡量用微型剪在宮腔鏡直視下分離，對宮腔粘連致宮角封閉者則采用針狀電極劃開粘連組織打開宮角，對宮底部粘連則自一側開始向對側移行顯露宮角，直至雙輸卵管口顯露，宮腔形成。術終退至宮鏡內口處觀察宮腔的對稱性。1.3.4術中監(jiān)測術中行心電監(jiān)護，必要時在B超監(jiān)測下進行，同時術中對進出宮腔的液體計量，如體內吸收量（進量減出量）達到1000ml,應盡快

6、結束手術。1.3.5術后處理輕度宮腔粘連患者術后放置宮內節(jié)育器。中重度宮腔粘連的患者術后宮腔留置Fdey導尿管48h。前部注生理鹽水3-4mL,取出后同時置入0型宮內節(jié)育器。放置時間2-3個月。所有患者均于術后宮腔內置幾丁糖膠，予抗生素預防感染。并給予人工周期替代治療2-3個月，戊酸雌二醇連服21d,后10d加用安宮黃體酮片，每日10mg。戊酸雌二醇用量藥物用量應根據(jù)粘連程度、宮腔創(chuàng)面大小、月經量多少及子宮內膜厚度適當調整，強調個體化用藥。本研究中每日最大用量9mgo1.3.6隨訪2-3個月后取環(huán)并行宮腔鏡檢查評價療效。取環(huán)后繼續(xù)服用雌孕激素1?2

7、個療程，以鞏固療效。宮腔鏡觀察宮腔形成情況并詢問月經改變以評估手術效果。并進行為期1年隨訪。1.4臨床療效判定顯效：治療后痛經消失，月經恢復到病前水平，宮腔形態(tài)正常。有效：治療后月經量增多，宮腔形態(tài)基本正常，痛經有不同程度的緩解。無效：治療后臨床癥狀無明顯變化或病情加重。顯效率加有效率為總有效率。2結果75例宮腔粘連患者中，手術時間15-30分鐘，術中出血不多。輕度粘連34例患者中顯效31例(91.2%),有效3例(8.8%),無效0例。中度粘連39例患者中顯效32例(82.1%),有效7例(17.9%),無效0例。重度粘連2例患者術后宮腔再次粘連

8、，月經未恢復。月經異常54例患者中月經恢復正?；蚪咏?8例，有生育要求患者23例中妊娠19例，妊娠率82.6%o結果顯