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《肝素鹽水持續(xù)灌洗結(jié)合vsd負(fù)壓引流治療骨科感染創(chuàng)面的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝素鹽水持續(xù)灌洗結(jié)合VSD負(fù)壓引流治療骨科感染創(chuàng)面的護何玉蘭(廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷手外科廣西南寧530031)【摘要】FI的：探討肝素鹽水持續(xù)灌洗結(jié)合VSD負(fù)壓引流技術(shù)在骨科感染創(chuàng)面的應(yīng)用及相關(guān)的護理措施。方法：選取2015年1月?2015年6月在我科住院并應(yīng)用VSD治療的30例骨科感染創(chuàng)面患者，術(shù)后觀察VSD治療及護理的效果。結(jié)果：30例患者均未出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，均治愈出院，傷門愈合情況良好。結(jié)論.?肝素鹽水持續(xù)灌洗結(jié)合VSD負(fù)壓引流對骨科感染創(chuàng)面患者有較好的療效，丑能防止引流管堵塞，而有效的護理干預(yù)則是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】肝素鹽水持續(xù)灌洗；VSD；護理；
2、骨科感染創(chuàng)面【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2016)06-0288-02以往骨科開放傷或骨科感染性創(chuàng)面患者術(shù)后多采用常規(guī)換藥，但治療效果欠佳，負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是近年來治療軟組織嚴(yán)重感染創(chuàng)面的新型引流技術(shù),但目前臨床上多采用單純VSD治療或在VSD治療屮采用生理鹽水常規(guī)沖洗，上述方法常會出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，從而致使引流不暢而影響治療效果甚至治療失敗。我科自2015年1月至2015年6月采用肝素鹽水持續(xù)灌洗結(jié)合VSD負(fù)壓引流治療30例骨科感染創(chuàng)面患者，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。1.材料與方法1.1一般資料本組30例患者屮，男
3、21例，女9例;年齡21?73歲，平均42歲。損傷原因：車禍傷20例，重物砸傷8例，電擊傷2例。創(chuàng)面位置：足跟部11例，足背部5例，踝部4例，手背部3例，手掌2例，小腿5例。創(chuàng)面情況：創(chuàng)面存在輕微的污染或有少許的膿性滲出為12例；嚴(yán)重感染或者明顯的膿苔形成并伴惡臭為18例。1.2治療方法對于危及生命的內(nèi)臟損傷要立即進行搶救，合并休克的即刻予以抗休克治療。先徹底清除創(chuàng)面，然后反復(fù)沖洗創(chuàng)面，充分止血。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適敷料型號，使VSD敷料完全覆蓋創(chuàng)面。再用三通管將所有引流管合并成一個出口，并連接引流管與負(fù)壓裝置，檢查其密封性，確保中心負(fù)壓吸引通暢。在確定整個引流裝置正確無誤后，
4、按無菌操作規(guī)程連接VSD三通管接頭，準(zhǔn)備好肝素鹽水（肝素25000單位加入2000ml生理鹽水中持續(xù)滴注24小吋）和一副普通輸液管，按無菌操作規(guī)程，將輸液管的頭皮針去除后直接與VSD三通管的側(cè)孔小接頭連接好，利用靜壓（負(fù)壓原理）關(guān)閉負(fù)壓吸引管開關(guān)，打開輸液器開關(guān)，按上述濃度將肝素生理鹽水持續(xù)緩慢滴入灌洗，直至引流液澄清。持續(xù)的引流7?10天后則取下敷料，這吋如果創(chuàng)面的肉芽新鮮，生長良好，可以進行自體植皮；如果創(chuàng)面的分泌物過多或者潰瘍的創(chuàng)面較大，應(yīng)該更換新的VSD材料，繼續(xù)進行負(fù)壓引流，直到肉芽長好為止，最后再行植皮手術(shù)。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理了解患者的具體情況，加強心
5、理護理，術(shù)前詳細(xì)講解VSD治療的具體優(yōu)點及相關(guān)注意事項，與患者家屬及陪護進行宣教，細(xì)心解釋，解除患者及其家屬的困惑，鼓勵其樹立信心，調(diào)整好心態(tài)，努力配合治療和康復(fù)。1.3.2妥善固定管道由于VSD系統(tǒng)各種管道較多，術(shù)后對每根管道都要進行良好的梳理以及有效的固定，以保證患者在奮效空間進行翻身活動，這就避免了牽拉從而引起管道的滑脫。而對于在身體的受壓部位，例如背部、骶尾部、小腿后側(cè)處等奮管道者要保持創(chuàng)面的懸空，并i督促患者按時的更換體位，避免因為局部長期的受壓而導(dǎo)致管道壓迫或者折疊；同時也要加強對于患者及患者親屬的安全教導(dǎo)，以保證管道良好的位置和通暢。1.3.3保持冇效的負(fù)壓引流保
6、持冇效的負(fù)壓是負(fù)壓吸引治療成敗的關(guān)鍵所在，而負(fù)壓高低及有無中斷將直接的影響引流的效果。負(fù)壓引流的壓力一般是-125?-450mmHg。楊瑞增［1】等認(rèn)為持續(xù)的中心負(fù)壓控制在-150?-200mmHg;郭錦麗［2］等認(rèn)為當(dāng)負(fù)壓低于-150mmHg時，引流效果較差；而代慶春［3］等則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷U的大小和類型來調(diào)整壓力。1.3.4創(chuàng)面的觀察及護理保持持續(xù)奮效的負(fù)壓狀態(tài)，防止創(chuàng)面受壓,根據(jù)不同的部位采取相應(yīng)的措施，如四肢的創(chuàng)面要抬高患肢20?30度，并指導(dǎo)患者行功能鍛煉，以利靜脈冋流，減輕患肢腫脹。VSD創(chuàng)面可保持的有效引流吋間為7?10天，不需要天天換藥。觀察創(chuàng)面的變化/凋整沖洗
7、液的速度，沖洗液選擇肝素生理鹽水。如發(fā)現(xiàn)VSD材料干結(jié)、變硬，表面出現(xiàn)灰暗色、綠膿色及黃綠色等各種污穢的顏色，其并非是創(chuàng)面壞死的組織所致，不會影響VSD治療效果,所以一般情況下無需進行特殊處理；密切的觀察患肢末梢感覺、腫脹情況、血運、溫度、皮膚顏色以及指（趾）活動等。1.3.5疼痛的護理由于骨折合并的嚴(yán)重污染，壞死及組織缺損，病人疼痛明顯，護理人員在護理觀察中要準(zhǔn)確評估病人的疼痛時間、部位、性質(zhì)以及伴隨的癥狀，并通過調(diào)整舒適的體位，分散病人的注意力，必要吋則給予鎮(zhèn)痛藥等措施用以緩解病痛，并保
