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《醫(yī)學課件手足口病診治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、手足口病診治朱少波福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院一般情況引起手足口病的主要為小RNA病毒科，腸道病毒屬的柯薩病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型，?？刹《竞湍c道病毒71型（EV71），其中以EV71最為常見，一般抗病毒藥對其無效。引起重癥的絕大部分是EV71，Cox16極少，今年河南民權為97.5%，山東荷澤為100%人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源腸道病毒主要經(jīng)糞－口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液面感染，是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便主可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強EV71型特點傳染性較強，易在
2、局部造成暴發(fā)流行重癥死亡率較高較特殊的發(fā)病機制病情呈進行性快速加重，較難做到重癥早期識別今年發(fā)病特點發(fā)病早，河南民權、山東荷澤等已出現(xiàn)發(fā)病高峰，流行高峰提前，關口前移重癥多EV71為主，死亡率較去年升高（0.26~0.49%）以3歲以下嬰幼兒為主發(fā)病機制（EV71）神經(jīng)元性肺水腫炎癥反應病毒直接侵犯病毒侵入—咽部、消化道淋巴結增殖病毒血癥－炎癥反應－腦干和頸髓上段炎癥為主的腦炎和脊髓炎－β腎上腺素大量釋放－周圍血管收縮、血壓升高－大量血放肺循環(huán)，肺動脈壓升高－肺水腫出血、心衰。決定病情的有關因素感染病毒的種類感染病毒的量身體的免疫狀態(tài)治療措施臨床癥狀、體征、實驗室檢查分布于手足口臀部的皰疹，
3、發(fā)熱（輕癥可無熱，危重癥可體溫不升）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖動（肌陣攣）、驚厥、吞咽困難、四肢無力、昏迷、皮膚花斑、氣促、心率增快、葉血性泡沫實驗室檢查血常規(guī)：白細胞可升高，CRP如無合并癥可正常，白細胞升高和病情的危重度呈正相關血生化：危重病例血糖可升高，為重要指征胸片：視病情進展，早期輕癥可正常，肺水腫時可出現(xiàn)相應變化EV71、COX16特異性核酸陽性診斷臨床診斷：特殊部位的皰疹（無皰疹不能排除）發(fā)熱（輕癥病人發(fā)熱）流行病學確診：特異性核酸陽性分期診療觀察第一期：皮膚粘膜期癥狀：皰疹、發(fā)熱，無其他合并癥實驗室檢查：血常規(guī)+CRP治療：退熱等對癥處理無發(fā)熱，血象正常無其他合
4、并癥可在家觀察治療，隨診！體溫高，血象異?？闪粼河^察此期觀察重點：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖動、吞咽困難、四肢無力、持續(xù)性高熱24小時以上一旦出現(xiàn)以上情況，說明將轉(zhuǎn)入第二期，應收入院治療第二期：神經(jīng)期癥狀、體征：除以上癥狀外還可出現(xiàn)驚厥、昏迷等實驗室：血常規(guī)、血糖、生化全套、頭顱MRI、腦電圖Lowermedulla延髓下部Soiitarynucleus孤獨核Olivarynucleus橄欖核Inf.cerebellarPeduncle下小腦橋臂Med.lemniscusDor.motornucleusofCNX第10顱神經(jīng)運動核Bulbarpalsy顱神經(jīng)功能失調(diào)(Swallowing)(
5、吞咽困難)Tachycardia心跳加速Ileus腸蠕動異常Hypertension高血壓Vomiting嘔吐Nucleusambiguus疑核嘔吐、心跳快、血壓高、吞咽困難表示腦干功能異常ChiCSC2-7脊髓磁振造影ChiCS治療：甲強龍10~20mg/kg.d(早2/3、晚1/3)靜丙1g/kg.d共2天脫水、降溫等對癥處理準備呼吸機此期觀察重點血壓持續(xù)監(jiān)測皮膚花紋、四肢末涼、氣促、心率，一旦出現(xiàn)血壓升高等意味即將進入心肺衰竭期，應立即轉(zhuǎn)入ICU準備搶救治療Uppermedulla延髓上部RootletsofCNIX第9顱神經(jīng)Pyramids錐體束Med.lemniscusOlivar
6、ynucleus橄欖核Inf.cerebellarpeduncle下小腦橋臂Soiitarynucleus孤獨核Bulbarpalsy顱神經(jīng)功能異常Tachycardia心跳加速Ileus腸蠕動異常Hypertension高血壓Vomiting嘔吐心跳過快、血壓高表示病情危急ChiCS第三期：心肺衰竭期癥狀、體征：血壓升高、皮膚青灰、花斑、四肢末涼、氣促、心率增快、肺部水泡音實驗室檢查；白細胞增高、血糖增高心衰超聲像治療第一時間給予酚妥拉明，搶注2~3次后可持續(xù)靜脈滴注，維持血壓正常一旦出現(xiàn)氣促、心率快即上呼吸機，Peep應調(diào)高（8~10mmHg）合呼吸末肺泡不萎陷，維持肺動脈壓甲強龍20~
7、30mg/kg.d靜丙20~30mg/kg.d共2~3天強力降顱壓、降溫，可用亞冬眠抗驚厥心衰治療首選米力農(nóng)：25ug/kg,10分鐘推注，30分鐘后以0.25~0.75ug/kg.min維持第四期：恢復期/后遺癥期注意：每一接診病人處于不同的時期，液壓注意判斷我國臺灣的手足口病病程分期總的診治原則即時準確判斷病情，給予即時強有力治療不使病情惡化謝謝
