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1、發(fā)熱查因感染內(nèi)科韓煥欽病例一28歲女性,工人,剖腹產(chǎn)術(shù)后5天,寒戰(zhàn)、高熱1天,發(fā)熱達(dá)41oC。其他伴隨癥狀不明顯。查體:T41oC,急性痛苦面容,面色稍紅,頸無抵抗,心肺腹、外陰(-)。血常規(guī)WBC16.9*10^9/L,N88%,余無特殊。入院PCT10ng/mL,尿大便常規(guī)、肝腎功能、胸片、ECG(-)。ANA系列全陰。血培養(yǎng)示大腸埃希菌。之前經(jīng)驗(yàn)用藥(頭孢他定+左氧氟沙星1天退熱)病例二56歲女,農(nóng)民,發(fā)熱7天,伴頭痛,結(jié)膜稍充血,發(fā)熱時(shí)面色潮紅,無嘔吐。查體:神清,精神稍差,頸無抵抗,其余(-)入院查:WBC7.2*1
2、0^9/L,N72%,PLT58*10^9/L。PCT0.1,ESR35,生化全套ALT80U/L。尿常規(guī):PRO+-。肥達(dá)外斐試驗(yàn)全陰性。胸片:肺紋理稍粗。使用多西環(huán)素當(dāng)天退熱。診斷:立克次體病病例三46歲男,農(nóng)民,發(fā)熱10天,伴頭痛、惡心,無嘔吐。查體:神清,精神稍差,頸可疑抵抗,心肺(-)入院查:WBC7.2*10^9/L,N72%,PLT158*10^9/L。PCT0.1,ESR50,生化全套ALB30g/L。肥達(dá)外斐試驗(yàn)全陰性。胸片:(-)腰穿顱壓220mmH2O,查CSFWBC180*10^6/L,單個(gè)核60%,糖
3、3.0,氯113,總蛋白1200mg/L。涂片、培養(yǎng)(-)臨床診斷:結(jié)核性腦膜炎抗結(jié)核+激素2天退熱。病例四31歲,女,醫(yī)生,4個(gè)月前剖腹產(chǎn),后一直休產(chǎn)假在家,發(fā)熱5天,發(fā)熱時(shí)自覺辛苦,全身不適,退熱后正常與平時(shí)無異。無寒戰(zhàn)及其他不適。近3天無大便,今日輕度腹瀉。查體:精神可,余(-)。二次血常規(guī),一次完全正常,一次全項(xiàng)目只有嗜酸粒細(xì)胞略低,WBC5.7*10^9/L,N65%,二次尿常規(guī),一次正常,一次尿白細(xì)胞+-,紅細(xì)胞2個(gè)/視野(參考0-2)。肝腎功能、胸片、心電圖均正常。血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、ANA系列結(jié)果未回。入院的予哌
4、拉西林舒巴坦+阿奇霉素治療3天無退熱。肥達(dá)試驗(yàn):抗O1:80(-),抗H1:80(++),甲型副傷寒1:80(++)(參考<=1:80)血培養(yǎng):甲型副傷寒菌,哌拉西林舒巴坦、復(fù)達(dá)欣敏感復(fù)達(dá)欣+可樂必妥1天退熱。病例五12歲男性,發(fā)熱10天。其他伴隨癥狀不明顯。查體:雙頸前、鎖骨上多個(gè)腫大淋巴結(jié)。門診血常規(guī):WBC9.7*10^9/L,L65%,單核細(xì)胞13%,HGB109g/L,PLT正常。肝功能:ALT65U/L,TB27umol/L。B超示肝大、脾大,頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)。PCT2.3ng/L。入院后復(fù)查血常規(guī):WBC13.
5、5*10^9/L,L65%,單核細(xì)胞14%,HGB90g/L,PLT正常。入院考慮:傳單?骨穿結(jié)果考慮:噬血細(xì)胞綜合征頸部CT增強(qiáng)考慮:淋巴瘤淋巴結(jié)活檢淋巴瘤。病例六5歲,男,反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月,伴長期咳嗽、腹瀉。查體:消瘦,口腔見多量白斑,雙肺聞羅音。雙下肢見散在陳舊皮疹。入院查:胸片:肺炎。大便常規(guī)(-)WBC11*10^9/L,N72%,HGB92g/L、PLT正常。PCT0.75ng/L。生化:ALB29g/L。入院后予拉氧頭孢、美洛西林、阿奇霉素等多種抗菌藥,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。查HIV抗體:待復(fù)查。診斷:AIDS病例六32
6、歲男,發(fā)熱1個(gè)月,中高熱為主,無寒戰(zhàn),每次發(fā)熱時(shí)自覺全身關(guān)節(jié)痛,全身不適難忍,退熱后與平時(shí)無異。在當(dāng)?shù)赜瓒喾N抗菌藥(不詳)無效。入院后查:WBC15*10^9/L,N78%,HGB、PLT正常。PCT0.15ng/L。生化:ALT120U/L,余正常。ESR120,CRP90。胸片、ECG、B超、ANA系列正常,腫瘤全套:Fer較高,余正常。骨髓檢查:不除外感染性骨髓象。予頭孢他定、左氧氟沙星、舒普深等多種抗菌藥1周無效。請風(fēng)濕科主任會診考慮:成人still’s病。予強(qiáng)的松60mgqd、萘普生2#tid、甲氨蝶磷5mgQw。1
7、-2天后不再發(fā)熱。病例七65歲男,反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月,中高熱為主,曾有寒戰(zhàn)。查體(-)。血常規(guī):WBC、N稍高,PCT稍高,ESR稍快。尿、便、生化、腫瘤全套、ANA系列、胸片、B超、ECG(-)骨髓檢查:不除外感染性骨髓象。予舒普深、左氧、丁胺卡那等無效。腹部CT:大腸局部腸壁稍厚。腸鏡+活檢:無特殊。后血培養(yǎng):銅綠假單胞菌。按藥敏予泰能1周無效。復(fù)查腸鏡:活檢:淋巴瘤。發(fā)熱查因1、概念2、診斷、分析思路3、常見病列表4、各常見病的診斷線索5、處理流程6、一些宏觀技巧7、病例分析CompanyLogo概念不明原因發(fā)熱(UFO):
8、發(fā)熱持續(xù)超過3周以上,最高超過38.5度,經(jīng)問病史、查體、常規(guī)檢查不能明確診斷。臨床中常見的發(fā)熱查因(個(gè)人意見):以發(fā)熱為主要表現(xiàn),經(jīng)問病史、查體,門急診無法進(jìn)行臨床診斷者。通過認(rèn)真問診、查體、常規(guī)檢查,能縮小考慮范圍,收至合適的科室。UFO患者中感染性發(fā)熱占多,超過一半以上