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《消 化 性 潰 瘍》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、消化性潰瘍(pepticulcer)江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)科司新敏定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故名。潰瘍是指粘膜缺損超過粘膜肌層而言，故不同于糜爛。糜爛潰瘍流行病學(xué)世界性分布，10%人口一生中患過此病DU多于GU發(fā)病率，兩者之比3：170年代后有下降趨勢(shì)南方高于北方，城市高于農(nóng)村DU好發(fā)于青年人，GU晚發(fā)約10年有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型非洲幾乎均為十二指腸潰瘍大多男性大洋州主要十二指腸潰瘍但胃潰瘍?cè)谇嗄昱灾幸哺甙l(fā)日本胃潰瘍常見十二指腸潰瘍罕
2、見，北美洲十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見歐洲十二指腸潰瘍與胃潰瘍均常見印度幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性中國十二指腸潰瘍：胃潰瘍1.5~5.6:1HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouSha
3、shiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou國內(nèi)潰瘍的檢出率北京19.95%上海16.38%廣州32.58%武漢28.9%南京16.41%重慶17.32%成都18.2%哈爾濱10.33%病因和發(fā)病機(jī)制胃動(dòng)力應(yīng)激心理因素遺傳因素消化性潰瘍PU病因和發(fā)病機(jī)制胃酸-胃蛋白酶NSAID其它因素吸煙飲食病毒感染HP感染酸和胃蛋白酶的穿透使酸
4、與神經(jīng)末梢接觸 和破壞細(xì)胞間機(jī)制，導(dǎo)致細(xì)胞破裂和粘膜受損酸胃蛋白酶 碳酸氫鹽45神經(jīng)末梢pH對(duì)胃內(nèi)胃蛋白酶的影響AdaptedfromBerstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pH幽門螺桿菌幽門螺桿菌HP的發(fā)現(xiàn)Warren和MarshallRoyalperthhospitalMarshallHP培養(yǎng)HP的不同染色結(jié)果HP感染是消化性潰瘍的主要病因消化性潰瘍中HP感染率高DU：HP感染率90~100%GU：HP感染率80~90%HP感染者中大約15~20%的人可發(fā)生PU根除HP后可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率HP感染改變了粘膜侵襲因素與防御
5、因素之間的平衡Hp是絕大多數(shù)消化性潰瘍病人的致病因素Marshall1994十二指腸潰瘍胃潰瘍H.pyloriNSAIDZollinger-EllisonOther92%70%5%1%2%25%3%2%Hp毒力及致病機(jī)理（一）Hp的定植：1）動(dòng)力2）對(duì)胃酸的抵抗作用3）保護(hù)性酶4）粘附作用Hp毒力及致病機(jī)理（二）損害胃粘膜屏障：1）細(xì)胞毒素：VacA和CagA2）尿素酶3）粘液酶4）脂多糖5）脂酶和磷酸酶6）溶血素Hp毒力及致病機(jī)理（三）炎癥和免疫反應(yīng)：1）炎癥反應(yīng)2）免疫反應(yīng)幽門螺桿菌感染與胃泌素：1）胃泌素與胃酸2）胃泌素與胃蛋白酶Hp感染向慢性胃炎和消化性潰瘍的發(fā)展Hp
6、感染正常淺表性胃炎慢性活動(dòng)性 胃竇炎慢性活動(dòng)性 全胃炎慢性萎縮性 全胃炎高酸狀態(tài)下低酸狀態(tài)下DUGUGC00Hp感染引起消化性潰瘍的假說漏屋頂學(xué)說：胃粘膜為屋頂HP損害“泥漿水”（H+反滲）粘膜損傷和潰瘍形成漏屋頂胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細(xì)胞胃粘液-粘膜屏障發(fā)病機(jī)制兩種力量之間的失衡：損傷粘膜的侵襲力和粘膜自身的防衛(wèi)力侵襲力：HP、胃酸-胃蛋白酶、膽鹽、NSAID等粘膜防衛(wèi)力：粘膜屏障、粘液-碳酸氫鹽屏障、前列腺素、表皮生長因子等消化性潰瘍的病理生理胃酸胃蛋白酶NSAIDsH.pylori碳酸氫鹽粘液胃粘膜血流粘膜修復(fù)功能前列腺素EGF攻擊因子 粘膜的防御DU病人的
7、酸分泌胃壁細(xì)胞群壁細(xì)胞對(duì)胃泌素的敏感性膳食刺激胃泌素后的反應(yīng)酸接觸排出量===消化性潰瘍病理病理直徑多小于10mm,GU較DU稍大，深至粘膜肌層，邊緣光整增厚，底部潔凈、由肉芽組織構(gòu)成，上覆灰白滲出物活動(dòng)性潰瘍粘膜炎癥水腫潰瘍深者可出血、穿孔周圍粘膜常有Hp感染潰瘍愈合后瘢痕形成收縮胃潰瘍發(fā)病部位胃竇30.63%胃角46.15%胃體19.07%胃底4.14%十二指腸球部潰瘍前壁53.64%大彎側(cè)22.23%小彎側(cè)12.57%后壁11.56%球后潰瘍10%胃鏡潰瘍大體觀胃潰瘍鏡下觀鏡下觀潰瘍邊緣移行處壞死
