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《婦產(chǎn)科感染性疾病的臨床治療microsoftword文檔》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、婦產(chǎn)科感染性疾病的臨床治療［導談］正常情況下陰道內(nèi)存在大貴寄殖歯，包括各種需氧歯、兼性厭氧歯和專性厭氧菌，婦產(chǎn)科感染大多為多種病原菌的混合感染，2/3以上感染病例可分離出厭氧菌，因此早期診斷，針對可能的病原歯及感染部位選擇合適的抗菌藥物對預后至關重耍。1前庭大腺和尿道旁腺感正常情況下陰道內(nèi)存在大量寄殖菌，包括各種需氧菌、兼性厭氧菌和專性厭氧菌。婦產(chǎn)科感染大多為多種病原菌的混合感染，2/3以上感染病例可分離出厭氧菌。因此早期診斷，針對可能的病原菌及感染部位選擇合適的抗菌藥物對預后至關重要。1前庭大腺和尿道旁腺感染常為混合感染，且常以厭氧菌為主。最常檢出的厭氧菌為脆弱類桿
2、菌、消化鏈球菌，而淋球菌檢出率高達20%，其他常見的需氧菌為大腸埃希菌、變形桿菌和克雷伯菌屬。腺導管梗阻為主要誘因。在病程初期可局部熱敷或用高錳酸鉀溶液坐浴，膿腫形成G通常需外科切開引流。嚴重軟組織感染者，選用抗生素需針對厭氧菌和革蘭陰性桿菌，可予克林霉素每12小吋600—900mg加慶大霉素1.5mg/kg,每曰2次靜脈滴注。2陰道炎陰道炎的常見病原體為念珠菌屬、滴蟲和厭氧菌屬，H.往往混合感染。念珠菌性陰道炎臨床表現(xiàn)常為外陰瘙癢和粘稠的干酪樣分泌物，其致病菌80%系白色念珠菌。治療以陰道內(nèi)局部用藥為主，每晚睡前放置。治療方案包括：制霉菌素栓劑10萬u14天療法，痊
3、愈率超過90%;克霉唑栓劑單劑500mg，成每日200mg,連用3天，或每日lOOmg，連用7天；咪康唑栓劑也是有效藥物之一，每日200mg，連用3天。咪唑類及三唑類口服亦可應用，但療效并不優(yōu)于局部用藥?？蛇x用酮康唑200mg口服，每日2次，3?5天。再發(fā)性感染可于月經(jīng)周期第5?11天局部應用抗真菌藥物或第5?6天予門服治療。滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)多為外陰瘙癢及大量泡沫樣分泌物伴惡臭。標準療法為甲硝唑2g,單劑口服，痊愈率95%。替代方案為甲硝哇250mg，每t
4、3次，或500mg，每曰2次，療程7天。妊娠期前3個月禁用甲硝唑，可予克霉哇栓劑局部治療。為防止和預防復發(fā)，
5、性伴侶需同時接受治療。滴蟲性陰道炎易在月經(jīng)后復發(fā)，故月經(jīng)后連續(xù)S査陰道分泌物3次滴蟲陰性的患者方為治愈。若臨床表現(xiàn)為惡臭的陰道分泌物則考慮細菌性陰道炎，常見病原菌為陰道加德諾菌、普雷沃菌屬和消化鏈球菌等厭氧菌及人支原體。治療方案包括：甲硝唑250mg，每日3次或500mg,每U2次，療程7天；甲硝唑2g單劑口服；克林霉素300呢，每日3次，療程7天;頭孢羥氨芐500mg,每日2次口服7天。后兩者可用于孕婦。局部應用2%克林霉素栓劑5gl每晚陰道內(nèi)放置，療程7天；0.75%甲硝唑凝膠5g,每日2次陰道內(nèi)放置共5天。治療期間禁止性生活，男女雙方同時治療1子宮頸炎粘液膿性子
6、宮頸炎的主要病原體包括淋球菌、沙眼衣原體及單純皰疹病毒等。急性發(fā)病考慮淋球菌感染者治療首選尖孢曲松125~250mg單劑給藥；其他還可選用義孢唑肟500mg、頭抱噻肟500mg或大觀霉素2g,1次肌肉給藥；環(huán)丙沙星500mg、氧氟沙星400mg或諾氟沙星800mg,1次口服；頭孢呋辛酯lg加用丙磺舒lg頓服。巾于30%~60%的淋球菌性宮頸炎患者合并衣原體感染，故需同時治療。推薦方案為多西環(huán)素lOOmg,每日2次或米諾環(huán)素每天晚上lOOmg口服，療程7天。替代方案為阿齊霉素lOOOmg單劑口服；紅霉素500mgI每日4次，或氧氟沙星300mgI每日2次，口服7天。急性
7、期禁止性生活。慢性宮頸炎可用新霉素溶液局部涂敷，或用電灼、激光治療，以促使消炎及上皮生長。對于子宮頸肥大、糜爛面廣者可考慮做子宮頸錐形切除術。2盆腔感染盆腔感染泛指盆腔炎癥，但臨床上常指急性輸卵管炎，也稱急性子宮附件炎、急性盆腔炎。常見病原菌為淋球菌、衣原體、厭氧菌、腸桿菌科及鏈球菌。本病通常為一種以上病原菌的混合感染，往往有厭氧菌，因此抗菌藥物的抗菌譜需覆蓋上述病原菌。體溫＜38°C，白細胞計數(shù)S11.0X109/L,無腹膜炎證據(jù)，腸鳴音活躍，能口服藥物的輕、中度感染患者可以門診治療。治療方案為：①阿莫西林-兌拉維酸每8小時625mg口服或本品注射劑每8小時1.2g
8、靜脈滴注；氨芐西林-舒巴坦每8小時1.5g靜脈滴注；②氧氟沙星300mg,每円2次口服加克林霉素300mg,每日3次口服。病情危重的住院病人可采用：①克林霉素每12小時600~900mg聯(lián)合慶大霉素首劑2mg/kg,繼以1.5mg/kg,每曰2次靜脈滴注；②頭孢噻肟每8小時2g或頭孢曲松每日2g聯(lián)合甲硝唑500mg,每日2次靜脈滴注。部分患者有合并沙眼衣原體W能，故上述方案還4聯(lián)合多西環(huán)素lOOmg每日2次口服；孕婦或乳婦'4改用羅紅霉素每日300mg或紅霉素500mg,每日3次口服。靜脈給藥需用至癥狀、體征緩解后至少48小時，總療程均為14天。如經(jīng)
