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1、第十三章牙頜面畸形DentomaxillofacialDeformities云南省第一人民醫(yī)院口腔頜面外科關(guān)雪劍第一節(jié)牙頜面畸形與正頜外科牙頜面畸形(dentomaxillofacialdeformities)主要系指因頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系失調(diào)和隨之伴發(fā)的咬合關(guān)系錯(cuò)亂及口頜系統(tǒng)功能異常，外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常.又稱為骨性錯(cuò)頜（skeletalmalocclusion）。以研究和診治牙頜面畸形為主要內(nèi)容的學(xué)科稱為正頜外科學(xué)（ort
2、hognathicsurgery），它是一門新興的綜合邊緣科學(xué)，采用現(xiàn)代外科手術(shù)與口腔正畸治療相結(jié)合的方式，通過頜骨專用手術(shù)器械，矯治通常由單獨(dú)的正畸或手術(shù)治療難以達(dá)到滿意效果的骨性牙頜面畸形，是口腔頜面外科的一個(gè)新的分支。正頜外科學(xué)包含了手術(shù)前后的正畸治療與正頜外科手術(shù)聯(lián)合矯治牙頜面畸形的完整概念。學(xué)科發(fā)展簡史與形成1849年Hullihen手術(shù)矯治下齒槽前突1927年WassmundLeFortI型骨切開術(shù)1954年Caldwall口外途徑VRO（下頜支垂直骨切開術(shù)）1957年Obwegeser
3、口內(nèi)下頜SSRO（下頜支矢狀骨劈開術(shù)）在20世紀(jì)70年代，美國口腔頜面外科醫(yī)師Bell對(duì)頜骨及頜周軟組織血供系統(tǒng)進(jìn)行了系列研究，在頜骨及頜周組織血供的運(yùn)用解剖，以及上下頜骨切口術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)變化方面進(jìn)行了一系列研究，創(chuàng)建了頜骨離心性和向心性血供學(xué)說，奠定了現(xiàn)代正頜外科的生物學(xué)基礎(chǔ)。正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)血運(yùn)豐富血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向心性血供帶蒂牙骨段復(fù)合組織自體易位截骨段在新的位置愈合軟組織愈合現(xiàn)代正頜外科的特點(diǎn)?外科與正畸聯(lián)合，形態(tài)與功能并舉?手術(shù)必須遵循頜骨血液動(dòng)力學(xué)規(guī)律?定量化診斷設(shè)計(jì)與高精度手術(shù)要求?
4、正頜外科是醫(yī)學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合第二節(jié)牙頜面畸形的病因牙頜面畸形是指在個(gè)體出生以后，在其顱頜面生長發(fā)育過程中，受先天性（遺傳性）因素或后天性（獲得性）因素，或由二者聯(lián)合影響所致的一類生長發(fā)育畸形。一、顱頜面的生長發(fā)育與畸形顱面部生長的初始部位主要位于骨骼表面的游離邊緣、骨縫、軟骨結(jié)合部和下頜骨髁狀突，面部的生長主要有賴于鄰近軟組織及頜骨自身功能活動(dòng)的生理刺激，這些功能活動(dòng)的異常（亢進(jìn)或不足）將嚴(yán)重影響頜面部的生長發(fā)育趨勢，從而導(dǎo)致畸形的發(fā)生。在顱頜面生長發(fā)育過程中的任何階段，由于任何原因引起的生長發(fā)育障礙
5、，均可導(dǎo)致牙頜面畸形。二、牙頜面畸形的常見發(fā)病因素（一）先天因素1.遺傳因素牙頜面畸形不屬于具有特異性傳遞規(guī)律的遺傳性疾病，即不是單基因而是多基因或多因子遺傳，臨床上解釋為一種遺傳傾向，表現(xiàn)為親代與子代之間面型的相似性。2.胚胎發(fā)育異常胎兒發(fā)育期母親內(nèi)環(huán)境異常，如營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、損傷、感染、藥物致畸等。（二）后天（獲得性）因素1.代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)如佝僂病，腦垂體功能亢進(jìn)引起的巨頜癥等2.不良習(xí)慣如吮吸手指、咬筆桿引起的上前牙前突、開合等3.損傷和感染如頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、頜骨骨髓
6、炎等4.其他進(jìn)行性偏面萎縮（病因不清）151617第三節(jié)牙頜面畸形的臨床分類牙頜面畸形是一種獨(dú)立存在的生長發(fā)育異常，但也可能是某些先天性遺傳性發(fā)育異常疾病的部分病變在口腔頜面部的表現(xiàn)，即全身其他器官先天畸形與牙頜面畸形同時(shí)并存的某種綜合征表現(xiàn)。錯(cuò)合是牙頜面畸形的重要臨床表現(xiàn)之一，但錯(cuò)合遠(yuǎn)不能反映和代表牙頜面畸形的病變特征。Angle(安氏）分類（一）骨性Ⅰ類錯(cuò)頜ANB角在0~5度，后牙關(guān)系為中性合，由于上下牙槽骨過度發(fā)育引起的雙頜前突屬于這類。（二）骨性Ⅱ類錯(cuò)頜ANB>5度，后牙關(guān)系多為遠(yuǎn)中合。1.
7、上頜前突上頜整體前突及上頜牙槽骨前突中性合2.下頜后縮3.上頜前突合并下頜后縮（三）骨性Ⅲ類錯(cuò)頜ANB<2度，后牙關(guān)系多為近中合。1.下頜前突下頜整體前突及下頜牙槽骨前突中性合2.上頜后縮3.下頜前突合并上頜后縮現(xiàn)代正頜外科臨床上更多根據(jù)骨骼大小命名為發(fā)育過度（excess）或不足（deficiency），根據(jù)位置變化命名為前突（protrusion）或后縮（retrusion）。Angle分類AngleⅠ正常AngleⅠ錯(cuò)AngleⅡ錯(cuò)AngleⅢ錯(cuò)牙合牙合牙合牙合下頜后縮或上頜前突上頜后縮或下頜
8、前突一、頜骨發(fā)育過度畸形（一）前后向發(fā)育過度畸形1.上頜發(fā)育過度（前突）AngleI類或AngleII類合2.下頜發(fā)育過度（前突）AngleIII類合3.下頜頦部發(fā)育過度AngleI類合4.雙頜前突主要為上、下頜前部前突，多為AngleI類合（二）上、下（垂直）向發(fā)育過度畸形1.上頜發(fā)育過度因上頜骨及牙槽骨向下過度生長所致，可伴前牙開合，多為AngleII類牙合（1）伴有開牙合（2）不伴開牙合2.下頜發(fā)育過度（三）橫（左右）向發(fā)育過度畸形下頜角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，
