抑郁癥的識(shí)別與處理課件 (2)

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1、抑郁癥的識(shí)別與處理復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院王立偉2008－10－17什么是抑郁癥？抑郁癥有什么表現(xiàn)？如何早期識(shí)別抑郁癥？如何診斷抑郁癥？我們能為他們做些什么？提綱2什么是抑郁癥？正常的心境（mood)情緒反應(yīng)(reaction)綜合征(syndrome)疾病(disease,disorder)3抑郁癥的定義（majordepression)以顯著的心境低落為主要特征對平時(shí)感到愉快的活動(dòng)喪失興趣或愉快感伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平（思維和行為）的改變往往有顯著的軀體癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。4抑郁癥的高患病

2、率美國最近完成的全美流行病學(xué)調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%（JAMA2003，289：3095）根據(jù)WHO研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料有20%的人有抑郁癥狀(1996,WHO)有7%的人患有重性抑郁癥5小崔，聽說你抑郁了！？6抑郁癥的高復(fù)發(fā)率25%患者中斷4個(gè)月治療后將在2個(gè)月內(nèi)病情復(fù)燃1超過1/3的患者(占37%-54%)病情緩解后一年之內(nèi)病情復(fù)發(fā)2多數(shù)成年患者在最初的4個(gè)月內(nèi)病情復(fù)燃2老年患者治療12月后病情易復(fù)發(fā)2發(fā)作一次的患者有50％的復(fù)發(fā)可能，每次復(fù)發(fā)提高90%的再復(fù)

3、發(fā)風(fēng)險(xiǎn)31.AHCPR.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.2.BelsherG,CostelloCG.PsycholBull.1988;104(1):84-96.3.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.7均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)HRSD17(ROA)21.8(5.2)QIDS-SR1616.2(4.0)首次發(fā)病年齡(歲)25.3(14.4)MDE

4、次數(shù)6.0(11.4)當(dāng)前MDE持續(xù)時(shí)間(月)24.6(51.7)病程(年)15.5(13.2)平均發(fā)作6次---STAR*D樣本的基線特征Trivedietal.,AmJPsychiatry,163(1):28-40,20068?是復(fù)發(fā)患者---STAR*D樣本的基線特征抑郁是常見的…共病2/3的患者至少伴有一種一般內(nèi)科情況2/3的患者至少伴有一種其他精神病障礙>50%的患者伴隨有焦慮慢性40%的患者第一次抑郁發(fā)作發(fā)生在<18歲時(shí)75%的患者經(jīng)歷抑郁癥復(fù)發(fā)25%的患者抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間>2年家族性>50%患

5、者的一級親屬伴有一種情感障礙Favaetal.PsycholMed2004;34:1299-1309Favaetal.CanJPsychiatry2006;51:823-835.9抑郁癥的高復(fù)發(fā)率---隨訪1年患者的復(fù)發(fā)率RushAJetal.AmJPsychiatry163:11,1905-1917,2006完全緩解后未完全緩解后33.5%58.6%10抑郁癥的高自殺率15%11抑郁癥的高殘障率抑郁障礙造成的疾病負(fù)擔(dān)已居中國所有疾病負(fù)擔(dān)的第二位，居各類精神障礙的首位已成為發(fā)病和導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的常見原因伴

6、發(fā)抑郁癥給軀體疾病患者帶來更多的功能損害、更差的預(yù)后及更高的醫(yī)療費(fèi)用1:MathersC,VosT:TheBurdenofDiseaseandinjuryinAustralia.AIHW.1999.2:HermannN,BlackSEetal:TheSunnybrookStrokeStudy.Stroke1998:618-624;3:RapoportMJ,McCullaghS:TheClinicalSignificanceofmajordepressionfollowingtraumaticbraininj

7、ury.Psychosomatics.2003:31-37;4:GillenR,TennenHetal:Depressivesymptomsandhistoryofdepressionpredictrehabilitationefficiencyinstrokepatients.ArchRehabMed.2001,1645-164912BurdenofneuropsychiatricdiseaseinDisability-AdjustedLifeYears(DALYs%)inChina13DiseaseBu

8、rdenofDepression-RelatedDisorders(DALYs%)14LowrecognitionofdepressioninprimarycareinShanghai僅21.0%的抑郁癥患者被識(shí)別99%到非精神科醫(yī)生處就診上海地區(qū)的抑郁癥識(shí)別率僅為6.2%，治療率為3.5%。15由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認(rèn)識(shí)和治療：胃腸道功能障礙常見于抑郁癥，食欲障礙是抑郁癥的一部分疼痛與抑郁、焦慮關(guān)系密