門診抑郁癥的識(shí)別和處理課件

《門診抑郁癥的識(shí)別和處理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、門診抑郁癥的識(shí)別和處理主要內(nèi)容抑郁癥的概況抑郁的臨床特征及在各類門診中的分布門診常見抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)抑郁癥識(shí)別和處理的困難抑郁癥在門診治療中需要考慮的因素門診中抑郁癥的處理策略抑郁癥的概況WHO資料1、患病率居高不下；（5.8％）2、抑郁癥是目前世界上最易致殘的疾病之一；（占精神障礙中的17.3％）3、是所有疾病中自殺率最高的疾病；4、年疾病負(fù)擔(dān)比較高。（美國抑郁癥的年花費(fèi)437億美元）————————————GredenJF，2001；FrankE，2001抑郁癥概況研究表明：1、抑郁癥的誤診率高達(dá)50%；2、40~80%的抑郁癥不尋求治療；3、40%的病人治療期小于6個(gè)月；4、社

2、會(huì)功能受到明顯影響；5、生活質(zhì)量比正常人差。————————————DemyttenaereK，2001；FrankE，2001在綜合醫(yī)院中，50%的反復(fù)就診者有精神障礙，主要包括抑郁障礙、焦慮障礙、驚恐障礙、酒精和其它物質(zhì)濫用與不伴抑郁者比較，抑郁病人消耗兩倍的醫(yī)療資源，負(fù)擔(dān)兩倍的醫(yī)療費(fèi)用，總的就診次數(shù)比不伴抑郁者高7倍之多綜合性醫(yī)院的抑郁癥另一方面,綜合醫(yī)院只有44%的有精神障礙的病人得到精神科治療，精神障礙（抑郁、癡呆、譫妄、物質(zhì)濫用）的檢出率只有1/3到1/2，通科醫(yī)師對(duì)其識(shí)別率不高文化背景對(duì)精神問題：即使識(shí)別后，精神障礙患者的治療也存在許多不足，如抑郁藥物劑量不足，信息提供不恰

3、當(dāng)，沒有足夠隨訪等綜合性醫(yī)院的抑郁癥抑郁障礙與內(nèi)科疾病已知許多軀體疾病會(huì)伴發(fā)抑郁障礙，以神經(jīng)科病人，透析（包括血液透析和腹膜透析）病人及內(nèi)分泌病人為多見,如：透析18-53%（國外54-79%）甲狀腺功能減退12-45%柯興氏綜合征19-38%糖尿病8.5-27.3%社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)有一種或多種慢性內(nèi)科疾病的病人近期罹患精神障礙的相對(duì)危險(xiǎn)率增加41%。慢性內(nèi)科疾病的情感障礙，焦慮的藥物濫用率發(fā)生率高。特別是關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性肺部疾病和缺血性心臟病與精神障礙高度相關(guān)。軀體疾病是老年伴發(fā)抑郁的最常見的誘發(fā)因素；內(nèi)科疾病較嚴(yán)重的病人抑郁發(fā)病率顯著升高。二、抑郁癥臨床特征及在各類門診中的分布

4、抑郁障礙的表現(xiàn)心境和情感思維—認(rèn)知心理運(yùn)動(dòng)活動(dòng)軀體抑郁發(fā)作核心癥狀-每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天都存在抑郁情緒-喪失日?；顒?dòng)中的興趣或快樂-精力下降或易疲勞附加癥狀-失去自信或失去自尊-不合理的罪惡感-反復(fù)想死或自殺-主訴思考或集中注意力能力下降抑郁發(fā)作附加癥狀（續(xù)）-精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變，激越或遲滯-睡眠紊亂-胃口改變抑郁發(fā)作抑郁障礙的分類（按癥狀分類）輕度：心境惡劣亞臨床抑郁癥（閾下抑郁癥）混合性焦慮抑郁障礙中度：抑郁癥多種抑郁發(fā)作狀態(tài)重度：精神病性抑郁抑郁性木僵危機(jī)狀態(tài)（包括急性應(yīng)激反應(yīng)）抑郁障礙的類型（按病因分類）心因性抑郁反應(yīng)性抑郁（急性應(yīng)激障礙、PTSD、居喪反應(yīng)）持續(xù)抑郁狀態(tài)（

5、適應(yīng)障礙）內(nèi)源性抑郁遲滯性抑郁激越性抑郁雙重抑郁癥狀性抑郁綜合征腦、軀體疾病及物質(zhì)所致情感障礙。伴有其它精神障礙。普通人群中抑郁癥患病率不按性別分患病率5.8%終身患病率17.1%男性終身患病率7~12%女性終身患病率20~25%按性別分{{(AHCPR,1993)抑郁癥在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的分布在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均很常見。平均約占10%是普通內(nèi)科門診中最常見的一種精神障礙約占內(nèi)科門診總數(shù)的30%臨床各科中均不少見。其中以心血管.神內(nèi)科.消化.呼吸.內(nèi)分泌科更多見。大多數(shù)患者在綜合性醫(yī)院就診，只有不到10%的患者到精神病專科醫(yī)院就診。多數(shù)患者的臨床僅表現(xiàn)為輕度抑郁。抑郁癥中60%是輕度;30%

6、是中度;10%是重度。抑郁障礙的臨床分布Goldberg和Huxley（1980）第1層：社區(qū)篩選層抑郁癥流調(diào)篩查中提供的信息第2層：保健醫(yī)師篩選層初步了解到病人中有關(guān)情緒問題信息第3層：綜合各科診療層臨床各科醫(yī)師診斷有情緒障礙的病人第4層：專科門診診療層在綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院門診的病人第5層：專科住院診療層在精神科病區(qū)或?qū)？漆t(yī)院住院的病人過濾層過濾層過濾層過濾層門診綜合醫(yī)院若干門診中抑郁癥的比例(WPA/PTD,1997)三、門診常見抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)門診常見抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)①輕中度抑郁狀態(tài)較多。心境惡劣亞臨床抑郁癥（閾下抑郁癥）混合性焦慮抑郁障礙治療未徹底緩解的抑郁癥腦、軀體疾病

7、伴發(fā)的抑郁藥源性抑郁狀態(tài)其它：各種抑郁癥的不同治療階段門診常見抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)②軀體生理功能障礙相當(dāng)常見。睡眠障礙持續(xù)疲勞慢性疼痛眾多的心血管癥狀胃腸道功能失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂內(nèi)分泌障礙門診常見抑郁癥的主要臨床特點(diǎn)③合并多種形式的焦慮障礙廣泛性焦慮抑郁癥軀體形式障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙社交焦慮癥強(qiáng)迫癥四、門診抑郁癥識(shí)別與治療的困難文化的因素理性的文化對(duì)情感不敏感對(duì)“痛”的恥感：不敢說“痛”、“軟弱”、“神經(jīng)病”、被嘲笑軀體癥狀的影響情