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1、婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理進(jìn)展韋素芬(廣丙省百色市隆林縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科533400)【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)25-0289-02伴隨腹腔鏡手術(shù)不斷發(fā)展，其在婦產(chǎn)科中得到越來越廣泛應(yīng)用，手術(shù)實(shí)施過程中，腹腔鏡創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛小，不會(huì)對(duì)盆腔臟器造成嚴(yán)重干擾，能夠及時(shí)恢復(fù)，且切口具有較高美觀性等，而且超聲刀可以一次性進(jìn)行分離、止血、切割操作，具有一器多用效果，避免手術(shù)過程需反復(fù)更換器械，由此可以減少手術(shù)時(shí)間，簡便性
2、更高。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過程中，予以合理護(hù)理措施，能夠加強(qiáng)患者耐受性，提高舒適性，避免術(shù)后并發(fā)癥［1］，加快患者康復(fù)。1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：因?yàn)榛颊卟⑽丛敿?xì)了解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)情況，因此術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)牛.焦慮、緊張等不良情緒，術(shù)前應(yīng)保證患者了解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及優(yōu)勢、操作步驟、治療效果、注意事項(xiàng)等，由此避免患者因手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼情緒，加強(qiáng)護(hù)患信任，使得患者更積極配合治療。手術(shù)室護(hù)理準(zhǔn)備：巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1天提前探訪患者，詳細(xì)了解患者基木資料、心理情緒及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，確保良好護(hù)理質(zhì)量。因
3、為患者對(duì)于手術(shù)室環(huán)境及氣氛存在較高敏感性，所以手術(shù)時(shí)不可連續(xù)擺放幾張手術(shù)臺(tái)，一個(gè)手術(shù)室盡量只有一張手術(shù)臺(tái)，防止患者出現(xiàn)不良消極暗示心理，增加患者舒適度。皮膚準(zhǔn)備：切口處皮膚護(hù)理對(duì)于腹腔鏡手術(shù)預(yù)防感染異有重要作用，腹腔鏡手術(shù)通常由腹部臍孔位置進(jìn)針，此位置皮膚較為薄弱，無較易清洗方法，術(shù)后極易引發(fā)切口感染，因此術(shù)前徹底性消毒兵有重要價(jià)值，一般以肥皂水清潔后，予以生理鹽水將其清理干凈，然后以碘伏進(jìn)行消毒。腸道準(zhǔn)備：實(shí)施手術(shù)治療前腸道準(zhǔn)備主要分為術(shù)前禁飲、禁食和清潔腸道,實(shí)施腸道準(zhǔn)備主要是將糞便進(jìn)行合理軟
4、化及清除、對(duì)腸管蠕動(dòng)產(chǎn)生一定刺激性，避免腸管積氣，降低由于腸管大量積氣及糞便而產(chǎn)生的對(duì)手術(shù)操作不良影響，促進(jìn)手術(shù)視野有效暴露，緩解術(shù)后腹脹，避免患者由于麻醉導(dǎo)致肛門括約肌發(fā)生松弛使得排便無法控制，提高污染率?，F(xiàn)在臨床中一般由于準(zhǔn)備吋間短、清潔效果良好、易被接受腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前予以20%甘露醇250ml+5%GS1000ml服用導(dǎo)瀉清腸具有良好效果，患者容易接受。因?yàn)闈B透性藥物極易產(chǎn)生劇烈腹瀉，冇可能引發(fā)脫水癥狀，年老體弱者往往選用甘汕灌腸劑灌腸2-3次。陰道準(zhǔn)備：若非異位妊娠等急性癥狀，往往在患
5、者月經(jīng)干浄后2-3d實(shí)施手術(shù)治療。由于婦科手術(shù)過程中陰道細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)上行引發(fā)腹腔感染，而手術(shù)切口所滲出液體提高細(xì)菌繁殖率，極易引發(fā)局部或全身感染，由此術(shù)前3的起實(shí)施陰道沖洗，且按照白帶化驗(yàn)檢查情況，應(yīng)用適宜藥物較為重要［2】。手術(shù)體位：手術(shù)一般應(yīng)用傳統(tǒng)截石位，適宜手術(shù)體位在滿足手術(shù)操作吋，也可以促使患者具有較高舒適性及安全性，若手術(shù)體位未得到合理選用往往引發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂或出現(xiàn)并發(fā)癥。麻醉方式：應(yīng)用適宜麻醉方式對(duì)于腹腔鏡手術(shù)意義重大，冇效促進(jìn)其實(shí)施的順利性，避免人工氣腹導(dǎo)致嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和，提高血
6、流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，避免麻醉并發(fā)癥。2術(shù)后護(hù)理基本體征護(hù)理：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后患者創(chuàng)傷較小，但是并發(fā)癥依然具奮一定發(fā)生率。術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)重監(jiān)測，特別是觀察患者呼吸頻率、深度、血氧飽和度具冇重要作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜深呼吸，冇效咳嗽,提高肺部順應(yīng)性。而且觀察患者面色與精神狀態(tài)，方便及早發(fā)現(xiàn)是否產(chǎn)生內(nèi)出血等癥狀。手術(shù)后需常規(guī)性低流量吸氧2-4h，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高人工氣腹后殘留CO2排出效果，治療高碳酸血癥［3］。切UI護(hù)理:手術(shù)后24h內(nèi)需對(duì)腹壁穿刺U實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，觀察是否存在滲血、滲
7、液癥狀，使得傷口敷料具冇較高清潔性干燥性，若傷口位置存在活動(dòng)性出血,需及吋配合醫(yī)生觀察并更換敷料，如奮必要需局部以沙袋進(jìn)行壓迫止血或?qū)嵤┛p合處理方法。體位護(hù)理：患者經(jīng)麻醉未清醒需去枕平臥持續(xù)6h,當(dāng)清醒后體位變化可按照患者所需，鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。尤艽術(shù)中取膀胱截石位者，術(shù)后需增強(qiáng)雙下肢處護(hù)理工作。鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行適宜活動(dòng)，加強(qiáng)血液循環(huán)，提高胃腸功能恢復(fù)效果。飲食護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此不會(huì)對(duì)胃腸功能造成嚴(yán)重影響，胃腸道未受到損傷條件下，術(shù)后6h在患者清醒狀態(tài)
8、下可予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，但需避免產(chǎn)氣食物，24h后可應(yīng)用普通飲食。手術(shù)后在早期進(jìn)食吋，需注意安全性及有效性，合理補(bǔ)充患者機(jī)體容量，平衡電解質(zhì)及負(fù)氮情況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免術(shù)后腹脹，或過分禁食導(dǎo)致繼發(fā)性嘔吐等不良反應(yīng)。腹腔引流管及尿管護(hù)理：若引流管發(fā)生堵塞，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面產(chǎn)生滲血癥狀,腹腔沖洗液潴留，受到術(shù)后持續(xù)發(fā)熱或有盆腔積血癥狀。所以確保引流管具有較高固定性與通暢性，仔細(xì)觀察引流液具體色、量具奮重要作用。術(shù)后卻并不尿管引流具冇較高通暢性，注意尿量及顏色變化，尿管放置24-4
